眩晕诊断流程与治疗原则

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1、眩晕的诊断流程与治疗原则背景与意义7.8%的普通人群中有过眩晕我国的研究：10岁以上眩晕患病率为4.1%老年人群中高发。女:男=1.5:1头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。头晕的症状分类头晕分类晕厥前头昏或飘浮感其他头晕旋转性眩晕不稳感振动幻视眩晕半规管/耳石前庭核本体觉视觉动眼神经核小脑前庭眼反射眼震脊髓姿势稳定失衡、前庭性共济失调前庭丘脑/皮质运动感知空间定向眩晕延髓网状结构自主神经症状前庭周围性病因占44%~70%前庭中枢性占7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5精神心理性占9~20%诊断不明13~15%眩晕

2、的主要病因神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:4365353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt20052008年301眩晕门诊各种疾病的分布详细的病史询问的八个主要问题眩晕、头晕单发、复发持续时间位置性、变位性眩晕振动幻视平衡障碍眩晕与听功能眩晕与头痛眩晕发作的特点眩晕类型旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间激发/加重因素相关的症状听力、头痛、非前庭体征BPPV、前庭阵发症-数秒～数分梅尼埃病-20分～数小时前庭神经炎-数天～数周脑干或小脑缺血-数分～数小时前庭神经炎-无双侧前庭功能低下-行走

3、BPPV-头位外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声前庭功能低下的三种基本形式双侧前庭功能丧失一侧前庭功能低下前庭系统阵发性刺激振动幻视步态、姿势不稳空间记忆能力下降急性、亚急性前庭张力性失衡－眩晕、恶心、呕吐迷路－BPPV前庭神经-前庭阵发症脑干－多发性硬化、阵发性共济失调半规管和耳石器功能检查水平半规管功能检查冷热试验旋转试验甩头试验摇头眼震检查动态视敏度检查前庭双温试验的原理前庭双温试验的评价前庭双温试验（冷热试验）为什么选择冷热试验？冷热试验的局限性非前庭的生理刺激非一侧前庭功能的绝对值0.003Hz的低频刺激转椅检查旋转时

4、记录眼震电图或视频-眼震图转椅检查的目的是确定前庭-眼反射的增益与冷热试验不同转椅检查同时刺激双侧迷路转椅检查评价双侧前庭病变一侧半规管脉冲检查（甩头试验）一种简单、快速的生理检查如果采用视频记录敏感性增加应用视频记录可以得到客观的结果在视频记录后可以进行定量分析为什么选择转椅检查？转椅检查双侧前庭病变连续观察病情变化儿童冷热试验不能或不能分析动态视敏度检查(dynamicvisualacuitytest)动态视敏度的下降提示前庭眼动反射的下降。向左动头时DVA的下降提示左侧前庭功能下降，反之提示右侧前庭功能下降。双侧都下降提示

5、双侧前庭功能低下。耳石器功能检查前庭诱发的肌源性电位主观视觉检查前庭诱发肌源性电位(vestibularevokedmyogenicpotentials,VEMP),是指用高强声刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)上记录肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。前庭诱发的肌源性电位椭圆囊斑镫骨球囊斑Scarpa’s神经节前庭外侧核中耳内耳脑干脊髓前角细胞胸锁乳突肌VEMP的神经科学基础VEMP的命名及功能意义VEMP各波依次命名为p13、n23、n34

6、和p44n34-p44的振幅低于p13-n23p13-n23与前庭传入的完整性有关n34-p44可能与耳蜗功能有关n34p44n34p44VEMP异常的判断VEMP异常可表现为下列方式：振幅异常阈值潜伏期异常耳间潜伏期异常振幅异常的判断VEMP异常的判断作者IR-L/R+LI两侧振幅比BrandbergK20010.36HalmagyiGM20022YoungYH20030.33301前庭室20040.291.61VEMP异常的判断-阈值VEMP潜伏期异常的判断作者P13潜伏期(ms)上限N23潜伏期(ms)上限WaeleCD1

7、99914.122.7BrandbergK200111.4019.01VersionM200213.6525.04ChengPW200313.3222.27301前庭室200417.3024.62p13、n23耳间潜伏期差异常的判断VEMP异常的判断301前庭室2005׀Δp13׀（ms）׀Δn23׀（ms）0.41±0.360.54±0.421.131.38xxxxxx小脑-脑桥脚占位病变病例1男，65岁。发现右耳听力下降3月。右面部麻木感2月。右耳胀、无眩晕、无平衡障碍。ABRⅠ-Ⅴ间期为6.12ms。Caloric示右功能

8、低下。MRI示右1.8x2.2cm。男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴恶心3月。共发作6~7次。左侧前庭功能低下。VEMP：左侧前庭下神经功能低。ABR、纯音测听正常。MRI正常。xxxxxx前庭神经炎梅尼埃病例1.女，47岁。2001-8出现左耳鸣、眩晕、