浅谈超声内镜对胰腺肿瘤早期诊断的进展

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1、浅谈近年来，由于医学影像学技术的不断发展，胰腺肿瘤的诊断水平有了一定的提高，但早期诊断仍有一定困难。随着腔内超声，如胰管内超声(intraductalultrasonography,idus)>超声内镜检查术(endoscopicultrasonography,eus)、超声内镜引导下的细针穿刺术(eus-guidedfine-needleaspiration,eus■弓I导下fna)及三维腔内超声(3-dimensionalidus,3d-idus)、彩色多普勒腔内超声(colordopplereus,ecdus)的出现，大大提高了胰腺肿瘤的早期诊断正确率。本文综合有关文献，就腔内超声对

2、胰腺肿瘤早期诊断的价值作一评估。1.eus对胰腺肿瘤的早期诊断eus对胰腺癌的早期诊断:胰腺癌在eus声像图上多表现为低回声的实质性肿块伴周围正常结构层次的破坏，内部可见不规则的斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙不规则，典型者呈火焰状〔1〕；而小胰癌在eus声像图上亦多表现为低回声，但大多内部回声规则，边缘不清。nakaizumi等⑵报道eus诊断胰腺癌明显优于体表b超(us)及ct,经手术证实诊断正确率分别为95%,78%,65%o病灶小于2.0cm的7例(88%),us检查出5例(63%),而ct仅检查出3例(38%)o可见病灶直径越小，胰腺癌越早期者eus越显示其优越性。所检出的病灶

3、直径小于2.0cm的7例小胰癌的eus声像图71%表现为低回声，29%为等回声；57%内部回声规则，57%肿块边缘不清ofurukawa等⑶报道对31例直径小于2.0cm的小胰癌的诊断中，eus的准确率为73.7%,较us,ct高(均为64.5%)o究其原因，us受腹壁脂肪、胃肠积气影响而显示不清；ct扫描因为小于2.0cm的小胰癌一般不引起胰腺外形的改变而检出率较低。eus能显示胰实质或胰管系统内5mm大小的肿块，敏感性很高，且能显示小胰癌的淋巴管转移。palazzo等(4〕报道eus对胰腺癌侵犯门静脉的诊断明显优于ct及us,敏感性分别为100%,71%,17%o而nakaizumi等

4、〔2)认为eus诊断胰腺癌侵犯门静脉和脾静脉的敏感性在病灶小于3.0cm时为92%,100%,要优于病灶直径大于3.0cm时的60%,57%)o肿瘤形成性胰腺炎是胰腺炎的一个少见类型，易与胰腺癌混淆，但eus对胰腺炎患者胰腺中异常的肿块有很高的敏感性。barthet等⑸报道对85例可疑并发胰腺癌的胰腺炎患者行eus检查，其中5例阳性,临床上都有黄疸、消瘦，腹部平片上有钙化点，其中3例经组织学证实为胰腺癌，表现为低回声灶，边缘不规则，粗糙，钙化点局限在低回声周围；2例为假阳性，其余80例经随访没有胰腺癌的发生。eus诊断肿瘤形成性胰腺炎总敏感性为100%,但其阳性预期值较低，仅为60%oeu

5、s对胰岛细胞瘤的早期诊断：胰岛细胞瘤系来源于胰岛b细胞的肿瘤，可分布于整个胰腺，通常直径小于2.0cm。us,ct及mri由于分辨率的限制往往不能早期发现及定位诊断，但eus却有其优越之处。有报道在ct及us均为阴性而eus有80%的阳性率o胰岛细胞瘤在eus声像图上表现为低回声团块；诸家报道它的诊断正确率在57%到90%之间，与肿瘤的位置大小有关。shumacher等(6)报道14例胰岛细胞瘤，6例位于胰头，检出5例(83%)；例位于胰尾，只检出3例(37%)o其中瘤体最小的仅为0.95cmx1.1cm。2,idus对胰腺肿瘤的早期诊断idus对胰腺癌的早期诊断：胰腺癌在30mhzidu

6、s的超声图像一般分为两型；一为分化较好的管状腺癌，表现为低回声灶，外伴强回声区，正常胰实质图像消失；二为乳头状腺癌，表现为胰管内病灶呈高回声，胰实质正常网状图像存在。idus能准确地探及小胰腺癌的位置及大小，明显优于US、Ct和erp等。furukawa等〔7〕报道20例胰腺癌中乳头状腺癌2例，us、ct和erp均未能检出，而idus则清晰地显示肿瘤位置、大小及胰管内扩散的程度；而对于3例直径小于2.0cm的管状腺癌，us无一显像，ct发现1例，erp发现2例，而eus及idus均全部显像。直径大于2.0cm的肿瘤中，几种方法的敏感性较为接近，分别为100%,80%,93%,100%oid

7、us对引起主胰管局部狭窄的胰腺癌的诊断也明显优于eus、ct、erpofurukawa报道其敏感性、特异性分别为idus(100%,91.7%)、eus(92.9%,66.7%)、ct(64.3%,66.7%)、erp(85.7%,.3%)oidus对粘液囊腺瘤的早期诊断：粘液囊腺瘤分主胰管型和分枝胰管型，前者为扩张的主胰管伴乳头状瘤，后者为扩张的主胰管伴囊肿形成。由于粘液囊腺瘤的胰管内充满粘液，故us、ct>erp及e