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时间:2018-11-17
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1、超声内镜对胰腺肿瘤早期诊断的进展论文近年来,由于医学影像学技术的不断发展,胰腺肿瘤的诊断水平有了一定的提高,但早期诊断仍有一定困难。随着腔内超声,如胰管内超声(intraductalultrasonography,IDUS)、超声内镜检查术(endoscopicultrasonography,EUS)、超声内镜引导下的细针穿刺术(EUS-guidedfine-needleaspiration,EUS-引导下FNA)及三维腔内超声(3-dimensionalIDUS,3D-IDUS)、彩色多普勒腔内超声(colorDopplerEUS,ECDUS)的出现,大大提高了胰腺肿瘤的早期诊断正确
2、率。本文综合有关文献,就腔内超声对胰腺肿瘤早期诊断的价值作一评估。1.EUS对胰腺肿瘤的早期诊断EUS对胰腺癌的早期诊断:胰腺癌在EUS声像图上多表现为低回声的实质性肿块伴周围正常结构层次的破坏.freeli等〔2〕报道EUS诊断胰腺癌明显优于体表B超(US)及CT,经手术证实诊断正确率分别为95%,78%,65%。病灶小于2.0cm的7例(88%),US检查出5例(63%),而CT仅检查出3例(38%)。可见病灶直径越小,胰腺癌越早期者EUS越显示其优越性。所检出的病灶直径小于2.0cm的7例小胰癌的EUS声像图71%表现为低回声,29%为等回声;57%内部回声规则,57%肿块边缘不
3、清。Furuka的小胰癌的诊断中,EUS的准确率为73.7%,较US,CT高(均为64.5%)。究其原因,US受腹壁脂肪、胃肠积气影响而显示不清;CT扫描因为小于2.0cm的小胰癌一般不引起胰腺外形的改变而检出率较低。EUS能显示胰实质或胰管系统内5mm大小的肿块,敏感性很高,且能显示小胰癌的淋巴管转移。Palazzo等〔4〕报道EUS对胰腺癌侵犯门静脉的诊断明显优于CT及US,敏感性分别为100%,71%,17%。而Nakaizumi等〔2〕认为EUS诊断胰腺癌侵犯门静脉和脾静脉的敏感性在病灶小于3.0cm时为92%,100%,要优于病灶直径大于3.0cm时的60%,57%)。肿瘤形
4、成性胰腺炎是胰腺炎的一个少见类型,易与胰腺癌混淆,但EUS对胰腺炎患者胰腺中异常的肿块有很高的敏感性。Barthet等〔5〕报道对85例可疑并发胰腺癌的胰腺炎患者行EUS检查,其中5例阳性,临床上都有黄疸、消瘦,腹部平片上有钙化点,其中3例经组织学证实为胰腺癌,表现为低回声灶,边缘不规则,粗糙,钙化点局限在低回声周围;2例为假阳性,其余80例经随访没有胰腺癌的发生。EUS诊断肿瘤形成性胰腺炎总敏感性为100%,但其阳性预期值较低,仅为60%。EUS对胰岛细胞瘤的早期诊断:胰岛细胞瘤系来源于胰岛B细胞的肿瘤,可分布于整个胰腺,通常直径小于2.0cm。US,CT及MRI由于分辨率的限制往往
5、不能早期发现及定位诊断,但EUS却有其优越之处。有报道在CT及US均为阴性而EUS有80%的阳性率。胰岛细胞瘤在EUS声像图上表现为低回声团块;诸家报道它的诊断正确率在57%到90%之间,与肿瘤的位置大小有关。Shumacher等〔6〕报道14例胰岛细胞瘤,6例位于胰头,检出5例(83%);8例位于胰尾,只检出3例(37%)。其中瘤体最小的仅为0.95cm×1.1cm。2.IDUS对胰腺肿瘤的早期诊断IDUS对胰腺癌的早期诊断:胰腺癌在30MHzIDUS的超声图像一般分为两型;一为分化较好的管状腺癌,表现为低回声灶,外伴强回声区,正常胰实质图像消失;二为乳头状腺癌,表现为胰管内病灶呈高
6、回声,胰实质正常网状图像存在。IDUS能准确地探及小胰腺癌的位置及大小,明显优于US、CT和ERP等。Furuka的管状腺癌,US无一显像,CT发现1例,ERP发现2例,而EUS及IDUS均全部显像。直径大于2.0cm的肿瘤中,几种方法的敏感性较为接近,分别为100%,80%,80%,93%,100%。IDUS对引起主胰管局部狭窄的胰腺癌的诊断也明显优于EUS、CT、ERP。Furuka。3例位于胰头,检出3例(100%);4例位于胰尾,检出3例(75%)。IDUS均能对其准确定位并能对胰腺部分切除的可能性作出相应的评价。3.EUS-引导下FNA对胰腺肿瘤的早期诊断EUS-引导下FNA
7、正越来越多地应用胰腺肿瘤的诊断,它不仅准确、安全而且经济。Chang等〔11〕报道47例因无痛性梗阻性黄疸,或上腹痛伴体重减轻,或自发性腹膜炎而怀疑胰腺癌经EUS检查发现有团块影者行EUS-引导下FNA检查,结果全部穿刺成功,100%有足够的样本,经病理检查胰腺癌25例,胰岛细胞瘤1例,淋巴瘤1例,10例有不典型细胞增生,10例无恶性细胞。该检查对胰腺肿瘤的敏感性、特异性、阳性预计值分别为64%、100%、100%、16%;仅一例出现发热(2%
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