痛风诊治及疑惑ppt课件

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1、痛风的诊治及临床中的疑惑东莞中医院叶雪英痛风与高尿酸血症的定义临床表现辅助检查痛风诊断治疗方案及原则临床中的疑惑提纲痛风的定义痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱致使尿酸生成过多或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。其特点为特征性急性痛风性关节炎反复发作，常易累及肾脏。嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多尿酸排泄减少高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的发病机制痛风－异质性的（heterogenous)疾病痛风性急性关节炎高尿酸血症痛风石形成及慢性痛风性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病尿酸性尿路结石高尿酸血症

2、的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。无高尿酸血症无痛风◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关高尿酸血症≠痛风◆5%～12%高尿酸血症发展为痛风◆1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高◆高尿酸血症既不

3、能确诊也不能排除痛风◆高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病◆无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期痛风病程分期急性期间歇期慢性期急性痛风性关节炎发病特点发病前可以无任何征兆；诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等；常在下午或夜间发作；急性痛风性关节炎发病特点首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节；足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位；首次发作多在数天或一周内自行缓解。急性痛风性关节炎发病特点关节疼痛使病人夜间痛醒，呈撕裂样、刀割样或咬噬样

4、，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限；此时检测白细胞升高，ESR增快，CRP增高。痛风间歇期发病特点急性期后一般无明显后遗症状，部分患者遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等；多数患者1-2年内复发，越发越频繁，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。痛风石与慢性痛风性关节炎什么叫痛风石？尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成的结节称为痛风石。痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志；痛风石可

5、见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等；痛风石破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。痛风石与慢性痛风性关节炎什么叫慢性痛风性关节炎？当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。慢性高尿酸血症肾病：（1）尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部，可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。（2）表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿

6、、腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。痛风性肾病急性高尿酸肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后，血、尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风性肾病痛风临床表现痛风临床表现血尿酸测定（1）男性血尿酸超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症（2）急性发作时也可正常（3）降至正常可减

7、少关节炎发作辅助检查尿尿酸测定（1）低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄>600mg,为尿酸生成过多型（约占10%），<600mg,为尿酸排泄减少型（约占90%）；（2）正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄>800mg,为尿酸生成过多型，<800mg,为尿酸排泄减少。辅助检查尿酸盐检查关节滑液通过偏振光显微镜发现：负性双折光的针状、杆状尿酸盐结晶----“金标准”。辅助检查影像学检查—X光1、急性期：关节周围非对称性软组织肿胀；2、慢性痛风石性关节炎：（1）关节软骨下骨质破坏；（2）偏心性卵圆形或圆形囊性变

8、，甚至虫噬样、穿凿样缺损；（3）重者出现关节面破坏，关节脱位或半脱位，甚至病理性骨折。辅助检查痛风X线检查影像学检查—双能CT1、德国西门子公司开发全球首台双能CT系统，2006年投入使用；2、DECT是一种无创检测手段，可以用绿色表示晶体在关节内的沉积，清晰示尿酸盐结晶，具高度敏感性，从某种程度上可以代替关节穿刺找尿酸盐结晶。辅助检查双能CT双能CT影像学检查—MR1、关节积液、滑膜增厚、骨侵蚀—非特异性；2、痛风石形成，骨