病理学栓塞梗死ppt课件

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1、第四节　栓塞概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞心血管腔的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞心血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响一、栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径栓子运行途径栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞定义：血栓形成后血栓部分或者全部

2、脱落所引起的栓塞，称为血栓栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，且栓塞肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，造成广泛肺A分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：引起肺动脉栓塞的血栓栓子95%以上向下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况中等大小栓子栓塞叶及段肺A，又伴有慢性肺淤血时，局部肺出血性梗死肺动脉血栓栓塞肺出血性梗死体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧

3、枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重见于：亚急性感染性心内膜炎心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜心内膜的附壁血栓的脱落，随血运行导致栓塞。脂肪栓塞原因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴概念：由大量气体迅速进入血流或原已溶解于血液中的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管腔所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急

4、速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）。气体栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果阻塞心、脑、肺等器官的微血管，可缺血、梗死，

5、严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞和脓肿、感染扩散。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。肾小球内可见多数细菌菌团，周

6、围散在中性粒细胞浸润。第五节梗死概念：组织器官由血管阻塞、血流停止导致缺血缺氧而发生的坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死多由动脉阻塞引起。（一）原因：血栓形成动脉栓塞动脉持续痉挛血管受压闭塞一、梗死形成的原因和条件条件侧枝循环情况双重血供吻合支丰富组织对缺血缺氧的敏感性病变梗死灶部位、大小、形态取决于该器官的血管分布，多数器官血管呈锥形分布梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布------梗死灶呈锥形，切

7、片呈扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-------梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状--------梗死灶呈节段性。2、病变与梗死部位：脑梗死--------液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-------凝固性坏死。类型根据含血量多少贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死出血性梗死（hemorrhagic~）/红色梗死贫血性梗死常见器官：心、肾、脾组织特点：结构较致密，侧枝循环不丰富条件：动脉阻塞肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出

8、血带或炎症