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1、实用妇产科杂志2008年12月第24卷第12期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2008Dec.Vol.24,No.12#717#文章编号:1003-6946(2008)12-717-03葡萄胎的预防性化疗傅综述,胡丽娜审校(四川大学华西第二医院,四川成都610041)=摘要>葡萄胎患者处理的关键是预防其持续或恶变,葡萄胎患者是否进行预防性化疗一直存在争议。化疗药物存在毒副反应,加之无法准确预知葡萄胎恶变的发生人群,会使一部分患者承受不必要的化疗。为进一步确定预防性化疗的指征,避免不必要的用药以及耐药性的产生,对患者进行危险程度分级和预后
2、判断,确定是否预防性化疗及剂量个体化是临床医师普遍关心的问题。本文通过对葡萄胎预防性化疗国际、国内相关研究的回顾和综述,探讨预防性化疗的临床效果以及研究方向。=关键词>葡萄胎;预防性化疗;临床应用中图分类号:R737133文献标识码:B葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,分为完全性将预防性化疗用于葡萄胎,以改善葡萄胎患者的预后。葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。葡萄胎虽为良性疾预防性化疗通常单用化疗药物治疗1~2疗程,一般在病,但仍有持续及恶变的潜在风险。葡萄胎在中国和葡萄胎清宫前或清宫后当日或数日内进行。日本的发病率为1j~2j,印度尼西亚、印度和土耳其为12j,北美和欧洲为015j~1j,
3、是发病率最高2预防性化疗的临床应用[1]的妊娠滋养细胞疾病。发病相关因素包括种族、孕[9]龄、前次妊娠情况、饮食习惯、社会经济因素等。然而,211预防性化疗的指征Bagshawe(1976年)通过不同国家存在医院发病率(hospita-lbasedincident)或人对317例妊娠滋养细胞肿瘤患者的分析,首次提出了群发病率(population-basedincident)报道的不同。虽通过预后评分系统来制定治疗方案的概念,以及与肿然完全性葡萄胎和部分性葡萄胎发生机制和临床特点瘤负荷有关的预后评价指标。新英格兰妊娠滋养细胞不尽相同,但治疗方法一致,即一经确诊,及时予以清疾病中心(ne
4、wenglandtrophoblasticdiseasecenter,NET-[10]除宫内容物。吸宫术因其手术时间短,出血量少为目DC)的Goldstein等(1981年)提出,葡萄胎患者有以5前应用较多的清宫方法。下情况属高危人群:¹血清HCG大于1@10U/L;º子宫大于停经月份;»黄素化囊肿直径大于6cm;¼年1预防性化疗的产生龄大于40岁;½其他如既往葡萄胎史、严重妊娠期高血压疾病、甲状腺功能亢进、妊娠滋养细胞肿瘤栓塞症[11]大多数葡萄胎可经清宫后治愈,但仍有部分会发展状等。在一项前瞻性随机对照试验中,Kim等对纳为持续性葡萄胎(persistenttrophoblasti
5、cdisease,PTD),甚入的71例完全性葡萄胎患者按照此标准分组,并随机[2]至发展为侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。Lurain等报道葡对高、低危组中部分患者分别给予预防性化疗,并随访萄胎排出后发生的妊娠滋养细胞疾病中,70%~90%为2年以上。Kim报道在高危患者中,对照组和化疗组的持续性或侵蚀性葡萄胎,10%~30%为绒毛膜癌。葡萄胎后妊娠滋养细胞疾病发生率为4714%和持续性葡萄胎是指葡萄胎排出后3个月内血清1413%,显示预防性化疗可降低完全性葡萄胎高危患HCG持续不降或升高。据报道,在完全性葡萄胎清宫者侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生率。此外,低危组[3]术后持续性葡萄胎的发生率
6、为20%~45%,在部分患者并没有由于预防性化疗的应用而降低恶变风险,[4,5]性葡萄胎为015%~919%。当存在高危因素时,因此Kim提出预防性化疗的适用对象为高危以及不便[6]其发生率将明显增加至40%~50%。随访的患者。我国妇科常见肿瘤诊治指南(2007年)子宫切除术对不要求生育及有发生恶变高危因素指出,有以下高危因素之一者可行预防性化疗:¹血清5的妇女,可将持续性葡萄胎发生率降低至315%~HCG大于1@10U/L;º子宫大于停经月份;»黄素化[7]10%,然而并不能完全防止恶变。为进一步控制葡囊肿直径大于6cm。而FIGO(2000年)指南建议,除了[8]萄胎清宫术后的恶
7、变率,Lewis等(1966年)首先提出随访困难的患者外,其余葡萄胎患者不提倡进行预防#718#实用妇产科杂志2008年12月第24卷第12期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2008Dec.Vol.24,No.12性化疗。细胞。该药在体内其首先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶但就目前的研究报道来看,尚没有一个在世界范核苷酸,通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻断脱氧尿围内通用的针对葡萄胎患者高、低危人群
