模板安装 工程报验申请表

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1、浙建监A5-3模板安装工程报验申请表工程名称：杭政储出【2007】24号C区非样板区景观工程编号：致：上海海龙技术工程有限公司（项目监理机构）我单位已完成了12#—15#楼南侧南面围墙基础模板安装工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查。附件：1、工程质量控制资料□2、安全和功能检验（检测）报告□3、观感质量验收记录□4、隐蔽工程验收记录□5、模板安装检验批质量验收记录□施工单位（章）：项目经理：日期：审查意见：□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽

2、。□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。□纠正差错后再报。项目监理机构（章）：专业

3、监理工程师：日期：注：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各一份模板安装(含预制构件)工程检验批质量验收记录（GB50204-2002）表4.2编号：010601（1）/020101（1）020106（1）□□□杭政储出【2007】分项工程名项目经工程名称24号C区非样板区模板安装黄海称理景观工程杭州赛石园林集团12#—15#楼南侧南面围墙基施工单位验收部位有限公司础施工执行标准《混凝土结构工程施工质量验收规专业工长谈正芳名称及编范》GB50204-2002(施工员)号分包项目经施工班组分包单位//郑刚理长监理(建设)单

4、位验收质量验收规范的规定施工单位自检记录记录安装现浇结构的上层模上下板及其支架时，下层楼层板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支1模板主架；上、下层支架的立安柱应对准，并铺设垫控装板。（第4.2.1项条）目隔离不得沾污钢筋和混凝土2接搓处。符合要求剂（第4.2.2条）①模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；②模板与混凝土模的接触面应清理干净并板涂刷隔离剂；③模板1符合要求安内的杂物应清理干净；④对清水混凝土及装装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板；（第4.2.3条）应平整光洁，不得产生地坪影响结构质量的下沉、一2胎膜裂缝

5、、起砂或起鼓。（第4.2.4条）对跨度不小于4m的，应按设计要求起拱；当设梁板计无具体要求时，起拱般3起拱高度宜为跨度的11000~31000。（第4.2.5条）允许偏项项目实测值差(mm)轴线位置5目现浇底模上表面±5标高结构截面基础±104内部柱、墙、模板尺寸+4，-5梁层高≯5m6偏差垂直度>5m8相邻两板表面2高低差表面平整度5（GB50204-2002）表4.2接上表固定允许偏差监理(建设)单位验项目施工单位自检记录在(mm)收记录模板预埋钢板中心线3上位置的预预埋管、预留孔埋中心线位置3件、5中心线位置5预插筋5留孔外露长度+10，0和

6、中心线位置2预埋预留螺栓外露长度+10，0洞的允中心线位置10预留许洞偏差尺寸+10，0一板、梁±5长薄腹梁、桁±10架度柱0，-10墙板0，-5般板、墙板0，-5宽梁、薄度腹梁、+2，-5桁架、预制柱项板+2，-3构件高墙板0，-5（厚）模板度梁、薄腹目6梁、+2，-5桁架、柱安装梁、板、柱L1000且≤15侧向的偏弯曲墙板、薄腹L1500且≤15梁、桁架差板的表面平整度3相邻两板表面高1低差板7对角线差墙板5翘曲板、墙板L1500薄腹梁、桁设计架、±3起拱梁施工操作依据完整质量检查记录完整施工单位检查项目专业项目专业结果评定质量检查员：技术负责

7、人：年月日监理（建设）专业监理工程师：单位验收结（建设单位项目专业技术负责人）论年月日注：L为构件长度(mm)。