墙板柱模板安装检验批及报验申请表

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1、表B1-6报验申请表工程名称：宿州·南方国际花园·清华苑地下室□□□□□□□□□致：宿州市峙恒监理公司（监理单位）我单位已完成了墙板柱模板安装工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。附件：1．工程质量控制资料2．安全和功能检验（检测）资料3．观感质量验收记录4．隐蔽工程验收记录5．墙板柱模板安装检验批质量验收记录√6．工程质量验收记录7．其它承包单位（章）：浙江金磐建设有限公司项目经理：日期：审查意见：□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。□所拟分项工程的检验批技术资料□

2、齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检核查□合格/□不合格。□所报分部（子分部）工程的分项工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。□所报分项工程的各验收批的验收资料□完整/□不完整，□全部/□未全部达到合格要求，所以核查为□合格/□不合格。□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。项目监理机构总/专业监理工程师日期模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010601020101单位（子单位）工程名称宿州·南方国际花园·清华苑地下室分部（

3、子分部）工程名称主体验收部位墙板柱施工单位浙江金磐建设有限公司项目经理胡钦萍施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预

4、留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53325362343底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5-4323142-723层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）20202012312表面平整度（mm）54542134345施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日