执业中药师之中医诊断基础

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1、中医诊断基础第一节中医诊断学概述一、中医诊断学主要内容：包括四诊、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、中医诊断学的基本原则：1、审内察外，整体统一。2、望闻问切，四诊合参。3、辨证求因，审因论治。第二节四诊一、望诊（一）望神主要是观察目神。得神：两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰。表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。失神：目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗。表示正气已伤

2、，病情严重，预后不好。假神：言语假：不欲言语，语声低弱，时断，时续，突然转为言语不休者；精神假：久病、重病、精气极度衰弱，极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳者”；面色假：十分晦暗，忽然两额发红如妆者；食欲假：不想吃饭，忽然想吃。神乱：表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者癫病：痰气凝结.阻蔽心神。烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者狂病：痰火扰心。突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，醒后如常人是痫病：痰迷心窍.肝风内动。（二）望色青色：主寒证、痛证、瘀

3、血证及惊风（寒痛瘀惊）证。小儿高热，面部青紫，鼻柱，两眉间及口唇四周见青色为惊风先兆。气滞而凝，或血阻而瘀，面见青紫色。阴寒内盛，心腹疼痛，面见苍白而带青；心气不足，推动无力，血行不畅，面见青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。赤色：实热，虚热，戴阳证。黄色：虚证，湿证。萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣；黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。白色：虚寒证，失血证。若白而虚浮，多属阳气不足；淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性

4、病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。黑色：主肾虚，水饮、瘀血证。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑而干焦，则多为肾精久耗。例：1.营血亏损常见的面部表现是A.淡白而消瘦B.暗黄而消瘦C.光白而虚浮D.青黑而虚浮E.暗红而消瘦A2•心气不足，推动无力，血行不畅的常见面色是A.青黄B.萎黄C.青灰D.黛黑E.苍白答案：C（三）望形态望形：观察病人体形的壮、弱、月巴、瘦等情况。凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，属“形盛气虚”，多为阳气不足之证；形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭

5、窄，皮肤干焦，则又常见于阴血不足之证；若瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患者。如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天禀赋不足，望态：若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证;坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心;咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。如眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动，见于急性热病，则为动风发痉的先兆；或见于虚损久病,则为气血不足，经脉失养。四肢抽搐，多见于痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病。手足拘挛，屈伸不利，属于肝病筋急

6、，或寒凝筋脉，或血亏筋膜失养。足或手软弱无力，行动不灵，多属于痿证。一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫"一侧手足疼痛而肌肉萎缩，多为风邪耗血，正虚邪留。项背强直，角弓反张，四肢抽搐，则为痉病。（四）望头面1、望头形与头发发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足。突然出现片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风。年少落发，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热。2.望目色眼胞红肿，多为肝经风热；目窠浮肿，多为水肿；眼窝下陷，多为津液亏耗；目眦赤烂，多为

7、湿热；白睛黄染，常见于黄疸；目眦淡白，属气血不足；诸经热盛，均可见到目赤；小儿睡眼露睛，多为脾虚；气血不足，瞳孔散大，是为精气衰竭；开目而欲见人者，属阳，闭目而不欲见人者，为阴证;两目上视或斜视，多见于风证，或为动风的先兆。3・望耳鼻耳轮干枯焦黑，为肾精亏耗；耳内流脓水，多为肝胆湿热;耳背有红络，耳根发凉，是麻疹先兆。风寒、风热、鼻渊与鼻涕；鼻煽：肺热、肺肾精气衰竭;酒糟鼻属肺胃有热。4.望唇、齿龈、咽喉望唇色泽：唇色淡白，属气血不足；唇色深红，属热在营血；色青紫，为寒凝血瘀；唇干而裂，多属燥、

8、热伤津或阴虚液亏；嘴唇糜烂，多为脾胃积热上蒸。口角流涎，多为脾虚湿盛、胃中有热、虫积；口角歪斜，多为中风；口角抽掣或撮口，为肝风内动，或脾虚生风。望齿牙齿干燥，为胃热炽盛，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭；牙齿松动，多为肾虚或虚火上炎。睡中咬齿，多因胃热或虫积所致。望龈牙龈淡白，多属血虚；牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛。出血，多为胃火、气虚、虚火。望咽喉若咽部深红，肿痛明显者，属实热证，多由肺胃热毒所致（红肿热痛、溃烂）；若咽部嫩红、肿痛不显者，属阴虚证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致；若伪膜坚韧，