中医执业医师考试--诊断学基础--.实验诊断

《中医执业医师考试--诊断学基础--.实验诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、诊断学基础实验诊断第一单元血液的一般检查一、血红蛋白测定和红细胞计数（一）参考值血红蛋白（Hb）男：120～160g/L；女：110～150g/L。　　红细胞（RBC）男：（4.0～5.5）×1012/L；女：（3.5～5.0）×1012/L。（二）临床意义1.贫血分级及其血红蛋白值贫血分级血红蛋白（Hb）值轻度＞90g/L中度60～90g/L重度30～60g/L极重度＜30g/L2.红细胞及血红蛋白减少（1）贫血的诊断标准：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L。（2）生理性减少：见于妊

2、娠中、后期，6个月至2岁的婴幼儿，老年人（3）病理性减少：①红细胞生成减少：如叶酸及（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血；血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等；骨髓造血功能障碍，如白血病、再生障碍性贫血；一些慢性疾病。②红细胞破坏过多：见于各种原因引起的溶血性贫血，如异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血。③红细胞丢失过多：如各种失血性贫血等。3.红细胞及血红蛋白增多（1）绝对性红细胞增多：①继发性：生理性见于新生儿、高山居民；病理性见于阻塞性肺气肿、肺心病、发绀型先天性心脏病。②原发性见于真性红细胞增

3、多症。（2）相对性红细胞增多：见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等引起的血液浓缩。　　第16页诊断学基础　　　　4.红细胞形态异常（大小和形态）的临床意义二、白细胞计数及分类计数（一）参考值1.白细胞总数成人：（4～10）×109/L。2.分类计数：中性粒细胞60％～70％，酸性粒细胞0.5％～5％，碱性粒细胞0％～1％，淋巴细胞20％～40％，单核细胞3％～8％。（二）临床意义白细胞数高于10×109/L称白细胞增多，低于4×109/L称白细胞减少。白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数

4、量的影响。1.中性粒细胞（1）中性粒细胞增多：①生理性见于新生儿、妊娠后期、分娩、剧烈运动或劳动后。②病理性见于：（2）中性粒细胞减少的常见原因中性粒细胞减少1感染病毒感染、伤寒、疟疾等2血液疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。3脾功能亢进肝硬化等4自身免疫性疾病系统性红斑狼疮等。5药物及理化因素损伤氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等。（3）中性粒细胞的核象变化①核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手

5、术、恶性肿瘤晚期等。②核右移：中性粒细胞分叶过多，正常人以3叶者为主，若5叶者超过3％第16页诊断学基础时称为核右移。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血；若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。2.嗜酸性粒细胞（1）增多：①变态反应性疾病：如支气管哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、药物过敏、血清病等。②寄生虫病：如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。③血液病：如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库欣综合征等。3.嗜碱性粒细胞：增多见于血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病。减少一般无临床意义

6、。4.淋巴细胞：（1）增多：①感染性疾病：主要为病毒感染，如风疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、流行性出血热等；某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布鲁菌病。②某些血液病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。淋巴细胞相对比例增多，但绝对值不增高，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。（2）减少：主要见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等。5.单核细胞：增多见于①某些感染：感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾。②某些血液病：单核细胞白血病等。减少一般无临床意义。三、血小板检测1.参考值：（100～30

7、0）×109g/L2.临床意义　血小板＞400×109g/L称为血小板增多。＜100×109g/L称为血小板减少。（1）增多①反应性增多：见于急性大出血及溶血之后、脾切除术后等。②原发性增多：见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等。（2）减少第16页诊断学基础四、网织红细胞计数（网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞）1.参考值：百分数0.005～0.015（0.5％～1.5％），绝对值（24～84）×109/L2.临床意义：网织红细胞计数反映骨髓造血的功能状态（1）增多：骨髓红细

8、胞系增生旺盛，明显增多见于溶血性贫血和急性失血性贫血。（2）减少：骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（如急性白血病）。　　贫血治疗的疗效判断指标：缺铁性贫血及巨幼细胞贫血患者，治疗前网织红细胞可轻度增多，给予铁剂或叶酸治疗3～5天后，网织红细胞开始升高，7～10天达到高峰。治疗后2周逐渐下降。观察病情