中医执业医师考试--诊断学基础--3实验诊断

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1、实验诊断第一单元血液的一般检查一、血红蛋白测定和红细胞计数（一）参考值血红蛋白（Hb）男:120〜160g/L；女：110〜150g/Lo红细胞（RBC）男：（4.0-5.5）X1012/L；女:（3.5〜5.0）X10%。（二）临床意义1.贫血分级及其血红蛋白值贫血分级血红蛋白（Hb）值轻度>90g/L中度60〜90g/L重度30〜60g/L极重度<30g/L2.红细胞及血红蛋白减少（1）贫血的诊断标准：男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕妇HbV100g/L。（2）生理性减少：见于妊娠中、后期，6个月至2岁的婴幼儿，老年人（3）病理性减少：①

2、红细胞生成减少：如叶酸及（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血；血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等；骨髓造血功能障碍，如白血病、再生障碍性贫血；一些慢性疾病。②红细胞破坏过多：见于各种原因引起的溶血性贫血，如异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血。③红细胞丢失过多：如各种失血性贫血等。3.红细胞及血红蛋白增多（1）绝对性红细胞增多：①继发性：生理性见于新生儿、髙山居民；病理性见于阻塞性肺气肿、肺心病、发纟甘型先天性心脏病。②原发性见于真性红细胞增多症。（2）相对性红细胞增多：见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩

3、症等引起的血液浓缩。3.红细胞形态异常（大小和形态）的临床意义

4、

5、祜.1notwiintimow2八A”I.MO.Hal枷二、白细胞计数及分类计数（一）参考值1•白细胞总数成人：（4〜10）X107ko2.分类计数：中性粒细胞60%〜70%,酸性粒细胞0.5%〜5%,碱性粒细胞0%〜1%,淋巴细胞20%〜40%,单核细胞3%〜8%。（二）临床意义白细胞数高于10X10VL称白细胞增多，低于4Xio7l称白细胞减少。白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数量的影响。1.中性粒细胞（1）中性粒细胞增多：①生理性见于新生儿、妊娠后期、分娩、剧烈运动或劳动后。②病理性见于：

6、白血病殛性疾病异常壇生性急性化豚惑架或炎症意性酒血、倉性失HUIT更应性、増高严:u的组织损伤或坏死意性中勇（2）中性粒细胞减少的常见原因中性粒细胞减少1感染病毒感染、伤寒、疟疾等2血液疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。3脾功能亢进肝硬化等4自身免疫性疾病系统性红斑狼疮等。5药物及理化因素损伤氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等。（3）屮性粒细胞的核象变化①核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大11!血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。②核右移：中性粒细胞分

7、叶过多，正常人以3叶者为主，若5叶者超过3%时称为核右移。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血；若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。纟田JM.fill木辰烁于七t他生田血分叶快中性粒虫田施中5■立曲Q]ZN叶3叶■叶更・叶中上■•C弓7111.嗜酸性粒细胞(1)增多：①变态反应性疾病：如支气管哮喘、血管神经性水肿、尊麻疹、药物过敏、血清病等。②寄生虫病：如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。③血液病：如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。(2)减少：伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库欣综合征等。2.嗜碱性粒细胞：增多见于血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病。减少一般无

8、临床意义。4•淋巴细胞：(1)增多：①感染性疾病：主要为病毒感染，如风疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、流行性出血热等；某些杆菌感染，如结核病、百tl咳、布鲁菌病。②某些血液病:急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。淋巴细胞相对比例增多，但绝对值不增高，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。(2)减少：主要见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等。3.单核细胞：增多见于①某些感染：感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾。②某些血液病:单核细胞白血病等。减少一般无临床意义。三、血小板检测1•参考值：(100〜300)X109g/L2.临床意义

9、血小板〉400X109g/L称为血小板增多。＜100X10°g/L称为血小板减少。(1)增多①反应性增多：见于急性大11!血及溶血之后、脾切除术后等。②原发性增多：见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等。(2)减少"布片常■睥肿大•皿液械确稈•DIC•血松饪皿小桢械少性紫濒械坏或^肖《憎"•UL+Mi寧性UH小楝喊少也頻価IM犯I拓.•gu力赠儿进主戍陆邮•再牛陲召畀tt笳Hr•&性曰皿病■急性放射炳•骨ffii纤维化晚期等。四、网织红细胞计数（网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞）1•参考值：百分数0.005〜0.0

10、15（0.5%〜1.5%）,绝对值（2