执业医师考试资料中医诊断学

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1、问诊一：问寒热（一》恶寒发热下午3〜5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。（四〉寒热往来1.寒热往來无定时多见于少阳病，为半表半里证。2.寒热往来有定时常见于疟疾。二问汗1.自汗见于气虚证和阳虚证。2.盗汗多见于阴虚证。3.绝汗是亡阴或亡阳的表现。4•战汗常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争，是病变发展的转折点。（二）局部汗出2.半身汗汗出常见于健侧，多见于痿病、中风及截瘫病人。3•手足心汗因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚津液旁达四肢而引起。三：问疼痛（一）性质1•胀痛是气滞作痛。头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致

2、。2.刺痛疼痛如针刺。是瘀血。3.冷痛寒邪阻滞经络，为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦为虚证。4•灼痛灼热感而喜凉。火邪窜络为实证；阴虚火旺为虚证。5.重痛兼有沉重感。湿邪困阻气机。6.酸痛兼有酸软感。多湿邪侵袭，气血运行不畅。亦可因肾虚骨髓失养。（二）部位1.头痛阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛；少阳经行于头两侧，故头两侧痛;足歟阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，。2.胸痛左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，见于胸痹。胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，见于真心痛。胸痛，额赤盗汗，见于肺疥。胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者，见于肺热病。胸

3、痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，见于肺痈。3.胁痛胁痛多与肝胆病变有关。4.胃皖痛5.腹痛6.腰痛酸软而痛，多因肾虚；腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿；腰部刺痛,或痛连下肢者，多因瘀血阻络或腰椎病变；突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞。四：问头身胸腹（一）头晕头晕胀痛，口苦，易怒因肝火上炎、肝阳上亢。头晕面白，神疲乏力，多因气血亏虚。头晕而重，痰多苔腻者，多因痰湿内阻,清阳不升。头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏,髄海失养。外伤后头晕刺痛者，多因瘀血阻滞脑络。7•绞痛痛势剧烈，如刀绞割。多有形五：问耳目实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机。耳鸣、耳聋&空痛兼有空

4、虚感。多因气血亏虚,阴精不足，脏腑经脉失养。9.隐痛不剧烈，但绵绵不休。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养。10.走帘痛胸胁脫腹帘痛，多因气滞所突发耳鸣，声大如雷多属实证。因肝胆火扰、肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭。渐起耳鸣，声细如蝉，属虚证。因肾精亏虚,或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足。致；四肢游走不定，多见于痹病，因风邪偏1.目眩胜所致。由肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，多属实证，或本虚标实证。由气虚、血亏、阴精不足，目失所养引起者,多属虚证。2.目昏、雀盲目昏指视物昏暗，模糊不清。雀盲指白天视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物

5、不清的症状，亦称夜盲、雀目、鸡盲。六：问睡眠（一）失眠营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安者，属虚。火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脫所致者，属实。（二）嗜睡困倦嗜睡，头目昏沉，肢体因重者，多是痰湿困脾，清阳不升所致。饭后困倦嗜睡，多因脾失健运，清阳不升。精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，多因心肾阳虚，神失温养所致。心肾不交证的失眠不易入睡，心烦多梦七：问饮食与口味（一）口渴与饮水口渴欲饮，咽干鼻干唇燥，多燥邪伤津。口干微渴，发热，脉浮数，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤。口渴咽干，夜间尤甚，

6、颤赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏。口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。渴喜热饮而量不多，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黛黑，或肌肤甲错者，为有瘀血的表现。（二）食欲与食量新病食欲减退，邪气影响脾胃。久病食欲减退，兼面色萎黄，多因脾胃虚弱。纳呆少食，头身困重，多因湿邪困脾。纳呆少食，暧腐食臭者，多因食滞胃胶。病人无饥饿感，无进食要求，称为纳呆2.厌食厌食，兼脫腹胀痛，暧腐食臭，为食滞胃脫。厌食油腻，脫闷呕恶，便澹不爽，肢体困重,为湿热蕴脾。厌食油腻，胁肋灼热胀痛，为肝胆湿

7、热。3.消谷善饥消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。消谷善饥，兼大便澹泻者，属胃强脾弱。4.饥不欲食饥不欲食，兼舵痞，干呕呃逆者，多属胃阴虚证。三）口味1.口淡多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。2•口甜湿热蕴结于脾；口甜而少食、神疲乏力者，多属脾气亏虚。3.口黏腻常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。4.口酸多见于伤食、肝胃郁热等。5.口苦多见于心火上炎或肝胆火热。6•口涩多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。5.口咸多认为是肾病及寒水上泛之故。八：问二便（一）大便1.便次异常（1）便秘：胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内

8、癥块阻结。（2）泄泻：又