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1、循证医学与临床医疗工作实践医学临床研究2003年4刀第20卷第4期JClinRes，Apr.2003,Vol20，N94循证医学与临床医疗工作实践袁璐朱庆乞.(1•西安第四军医大学口腔医学院，《实用口腔医学杂志》编辑部；2•第四军医大学西京医院骨科，陕西西安710032)［关键词］经验医学;循证医学［中图分类号］R4［文献标识码］C［文章编号］1671-7171(2003)04-0243-02循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是近I•余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科，目前十分地活跃，已
2、引起了医学界很大的兴趣,其应用渗入到许多学科领域，由此出现了诸如循证护理，循证管理，循证精神卫乞等.1循证医学的定义循证医学就其本身而言,指的是临床医生在对患者的诊治应该有充分的科学依据，任何决策都应建立在有科学证据的基础上，而这种科学证据也应是当前最佳的证据］.医生除了B己的临床经验和已掌握的医学理论知识外，还必须不断地更新与丰富自己的知识及掌握新技能，同时，还要发掘和掌握当前研究的最新证据.由此可见,循证医学实际上是临床医生诊治患者的一个实践过程，是一种精益求精的治病过程.让医生从疑难未知的临床问题中去求知和理解新知（寻找最佳
3、证据）,然后应用真知（最佳证据）卓有成效地解决患者的问题，并期望取得最佳效果.2循证医学对临床医学实践的意义循证医学的目的是解决临床医疗实践中的难题，即在临床实践中应用循证医学的原理，根据最佳研究证据，临床经验和患者的选择进行临床决策.自20世纪90年代以来,循证医学在世界临床［作者简介］袁璐（1962—），女,辽宁辽阳市人，编辑，现从事医学期刊编辑工作.1・,1〜稿日期］2002—10—289■循证医学？医学领域的蓬勃兴起和迅速发展其主要的原因如下:①对同样的病情,不同地区和不同国家采取的处理方法差异很大;②医疗费用的问题已成为
4、国家，医院，患者和医生不得不面临的非常头痛的问题;③人们对医疗服务数量和质量期望值增高的幅度大于卫生资源的增长幅度，提供高质量，经济的医疗服务成为社会对医院的要求;④治疗过程从以医生为中心向着以患者为中心的观念转变，从而对治疗效果进行重新定义循证医学能帮助较好地解决以上问题［3［因此,临床实践需要循证医学已成为必然趋势.3循证医学与传统医学的比较循证医学来自传统医学，但又有别于传统医学，主要区别如下•①证据来源:传统医学强调动物实验，实验室研究，零散的临床研究和教科书;而循证医学强调临床的人体实验结果•②证据收集:传统医学限于时间
5、和条件，不够系统全面;循证医学强调系统全面•③证据评价:传统医学不重视，而循证医学很强调.④医学模式:传统医学强调以疾病为中心,循证医学强调以病人为中心•⑤疗效判断:传统医学关注实验室指标的改变，仪器或影像学结果（中间指标）;循证医学强调病人的最终结果•⑥治疗方法的选择:传统医学注重基础研究和（或）动物实验的推论和个人临床经验;循证医学强调当前能够得到的最好证拯.⑦临床决策:传统医学依据零散的研究报告，患者不参与选择，而循证医学强调考虑患者选择嘲.4临床医生对循证医学的认识循证医学是近几年来迅速兴起的一门新的学医学临床研究2003
6、年4刀第20卷第4期JClinRes,Apr.2003,Vol20,No4科，它是伴随临床医学研究方法学，医学统计学，临床流行病学，计算机互联网等学科和技术的发展而兴起的•在我国，循证医学研究尚属于起步阶段，目前也仅限于少数几个单位开展了研究工作•而大多数从事临床医疗工作的医生对循证医学的知识知之甚少，其观念仍停留在传统医学模式上•董碧蓉等［5的调查发现,61.79/6的医生仍然认为个人经验，专业知识在临床实践更重要，认为大样本的临床随机对照试验(RCT)结果也有重要参考价值者，占18.5%,U为临床和前瞻性研究结果具有同等地位者
7、占19.8%•在实际工作中,82.1%的医生处理临床问题是按个人经验和(或)查阅专业杂志，书籍，举行专家会诊的模式，而按现代医学模式即遇到临床问题首先查阅有关前瞻性临床研究结果，根据科学证据再来处理患者的仅占17・9%・作者就临床医生对循证医学的知晓度在口腔专科医院发了147份问卷进行了调查，收回问卷128份，占总问卷的87.01•调查对象均为在临床工作一年以上的本院医生及进修医生，其中硕士以上学历的占59.45%,本科学历的占21.13%,专科及以下学历的占19.13%.结果显示:虽然57的医生听说过循证医学，但对其具体思想,目
8、的和方法所知甚少，绝大多数(929/6)医生对什么是可靠的，科学的临床证据感到茫然，更谈不上如何寻找真实可信的证据用于自己的患者•在日常的临床工作中，无论是对疾病的诊断，治疗及对疾病预后的评估中几乎无人应用循证医学的研究，只有27.3的人知道循证医
