输尿管病变的影像诊断方法比较

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1、输尿管病变的影像诊断方法比较【摘要】目的优化输尿管病变的检查方法，提高输尿管疾病影像诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析55例输尿管病变：输尿管癌13例；输尿管结石15例；输尿管良性狭窄5例；输尿管结核2例；盆腔及腹膜后肿瘤5例；先夭发育异常7例，输尿管囊肿3例；巨输尿管2例；腔静脉后输尿管1例。采用腹部平片；静脉尿路造影；大剂量静脉尿路造影，穿刺肾盂造影，B型超声，CT平扫加增强扫描，CT尿路造影(CTU)经工作站进行(MPR)多平面重组，曲面重组(CPR)；容积再现(VR)等重建,MRI常规T1WIXT2WI及动态增强扫描，尿路磁共振水丞相(MRN),观察输尿管病变，在各种

2、检查方法中影像表现，并进行比较分析。结果腹部平片对大部分阳性输尿管结石可做出明确诊断，静脉肾盂造影可观察肾功能情况，严重梗阻，可表现为显影浅淡或不显影，不能观察输尿管与周围组织关系；B超对肾积水敏感；CT检查及MRT检查可准确显示输尿管病变位置、形态及与周围组织关系，结合增强扫描及图像后处理功能对多数输尿管病变可做出正确诊断。结论各种影像检查方法综合应用，有利于输尿管病变查出及诊断，CT检查与磁共振检查能更好显示输尿管病变特征，在鉴别诊断及临床治疗方面提供了重要信息。【关键词】输尿管病变；影像诊断；方法；比较doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).20

3、14.01.018文章编号：1004-7484(2014)-01-0020-02输尿管病变：分为①原发性输尿管病变：包括输尿管癌；输尿管结石;肾及输尿管先天性畸形；输尿管炎症；输尿管结核；输尿管囊肿等②继发性输尿管病变：包括腹膜后纤维化；腹一盆腔肿瘤；淋巴结转移；医源性输尿管损伤；下腔静脉后输尿管；输尿管破裂等。大多数造成输尿管梗阻：可继发性引起肾功能损害，影像学检查方法有：腹部平片，静脉肾盂造影，逆行肾盂造影，大剂量静脉肾盂造影；穿刺顺行性肾盂造影，超声诊断：CT诊断；磁共振泌尿系统水成像。等各种诊断方法，各冇优缺点，应合理综合应用。本组各种资料共55例。1材料与方法55例

4、中，男34例；女21例，年龄10-82岁，所有患者均做过B型超声检查，做静脉肾盂造影34例，逆行肾盂造影7例；大剂量肾盂造影3例；检查当天空腹排尿，检查前半小时行清洁灌肠，注射盐酸山萇蓉碱注射液，腹带加压，经静脉注射优维显300mg.ml-50ml,在数字胃肠机透视下，根据肾盂、肾盏及输尿管显影情况随时点片，解除压迫后2帧/秒，连续点片。观察输尿管动态充盈情况效果满意；大剂量静脉肾盂造影，用优维显100ml加压静脉滴注5分钟滴完，不需要加压，取头低足高位，透视下点片，穿刺肾盂造影用于肾功能严重损害，静脉尿路造影不显影，在超声引导下进行穿刺，尽量多抽出肾盂积水，证实针尖在肾盂内

5、后，注入小于抽出液量的造影剂，然后透视下点片，对疑有输尿管阴性结石进行CT平扫检查，其它输尿管病变均行平扫及增强CT平扫。CT扫描：采用平扫、皮质期、实质期、排泄期共四期扫描，部分病人加扫延迟期，层厚1mm,层间距lmm采用多平面重建(MPR)；曲面重建(CPR),最大密度投影(MIP)容积重建(VR)技术在工作站进行图像后处理。所有造影检查均需做碘对比剂过敏实验。2结果2.1输尿管癌最常见的是移行上皮细胞癌好发于下段输尿管，具有多灶性特点，输尿管息肉好发于上1/3段。13例输尿管癌位于：右输尿管下段癌6例。左输尿管下段7例。造影示梗阻部不规则截断。B超在膀胱充盈下示输尿管下

6、段内与输尿管长轴一致低回声影。1例伴盆腔转移。输尿管癌CT检查均显示梗阻部位、病变、形态、长度及周围结构的关系，输尿管癌表现为突然截断或偏心性狭窄，丿』部管壁增厚或软组织肿块，增强后中度强化，狭窄段反位相对较短，输尿管与肾盂扩张明显，MRI可见异常软组织信号，患者年龄多偏大，且症状相对较轻。2・2输尿管结石15例，上段6例，中段4例，下段5例；平扫示高密度影，边缘光滑或不规则，长轴与输尿管长轴一致。造影表现为造影剂在结石部位完全停止。或仅有少量造影剂通过，上部输尿管不同程度扩张，阻塞处可见密度更高结石影；B超超声上端输尿管结石及扩张输尿管追踪,大多数可明确诊断。第3狭窄处结石

7、在膀胱充盈下可清晰显示，中间段由于肠腔气体干扰显示不清。1例造影为梗阻端无特征，CT扫描证实为结石。2.3输尿管良性狭窄5例，都表现为一段渐进性狭窄，狭窄段相对较长，增强扫描管壁明显强化，CT及MRI示局部管壁不厚或轻度增厚，管腔内及管周未见一场密度及信号影。梗阻端呈鸟嘴样，边缘光滑1例，不光滑2例。近端输尿管扩张，程度可轻可重，其中1例有盆腔手术史，1例有碎石史；1例有腹部外伤史。2例静脉肾盂造影，1例穿刺肾盂造影，2例腹膜后纤维化。增强CT示输尿管及下腔静脉，腹主动脉被不规则较明显强化组织肿块包绕，