输尿管阴性结石74例的诊断与治疗

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1、输尿管阴性结石74例的诊断与治疗作者：张运涛，王禾，袁建林，邵晨，张更，于磊，郭伟【关键词】输尿管阴性结石【关键词】输尿管阴性结石；静脉尿路造影；x线计算机；诊断；治疗o引言输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、B超被公认为是该疾病的常用诊断方法，三者可以互补.但KUB及IVU对输尿管阴性结石的诊断，长期以來成为传统X线诊断中的一个难点.我们通过対74例输尿管阴性结石的B超、IVU及CT平扫的対照研究，发现在B超提示结石，IVU可疑时足以提示为输尿管结石的存在并经

2、CT证实，从而大大提高了对输尿管阴性结石的检出率，为临床治疗提供了可靠的依据.1对象和方法1.1对象本组74（男45,女29）例，年龄19~68（平均42）岁.上段输尿管结石26例，中下段结石48例•临床症状均为突发性急性腹部疼痛并向下腹部、腹股沟或会阴部放散，或伴血尿的患者.所有患者均行急诊KUB检查无异常，B超显示有强冋声点，提示输尿管结石.疼痛缓解后2d再行IVU检查可见负阴影或结石以上部位有不同程度积液，明确结石诊断47例.另27例经上述检查有可疑征象者在可疑段行CT扫描.1・2方法治疗前作心电图、

3、血常规、出凝血时间、尿常规检查，常规行肠道准备.治疗前5~10miniv760g/L复方泛影葡胺40mL；对IVU显示不清的逆行插入输尿管导管至肾盂或结石受阻部位，碎石时经导管推入190g/L复方泛影葡胺；不能明确定位者行CT扫描确定诊断并定位，碎石前静脉注射760g/L复方泛彫衙胺20mL,碎石确定结石位置后在双交叉X线定位系统监视下行ESWL,碎石工作电压为12.4kV,冲击次数1000^2500（平均1800）次，术后行抗感染、解痉、止痛治疗.对碎石失败者，行输尿管镜下气压弹道碎石4例，钦激光碎石3例

4、（均合并息肉）.2结果74例中首次碎石成功率91%（67/74）・采用B超、IVU或经膀胱镜逆行插入输尿管导管至肾盂或结石受阻部位泄位47例，不能明确定位者行CT扫描确定诊断并定位27例.其中7例2wk后复查结石残留或没有变化,再次行ESWL无效，改行输尿管下气压弹道碎石4例，3例山于合并息肉，在输尿管镜下行钦激光碎石并息肉切除术.3讨论输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，传统X线对泌尿系阳性结石的诊断并不困难，但对密度较低的阴性结石，在X线平片中很难显示，相对于阳性结石其诊断还较困难.我们回顾性分析了74

5、例诊断为输尿管阴性结石的患者资料，发现结合应用IVU,B超及CT可以提高输尿管阴性结石的定位率，从而为选择合适的治疗方法提供依据.B超检查目前己普遍应用于尿路结石的诊断，虽然B超与X线检查对于不同部位的输尿管结石的检出率相同[1],但B超检查能在不同程度上弥补X线检查的不足(如可以避免肾积水和肾功能不全而导致的造影显影不良、阴性结石等)，尤其是对输尿管阴性结石的诊断具有X线检查难以比拟的优点.典型的输尿管阴性结石具有如下明显的声像特征：①扩张的输尿管突然中断，并可在输尿管腔内探及弧形或椭圆形不规则光团或光斑

6、、光带，与管壁分界清楚.②其远端输尿管内径明显小于近端.③并发息肉者，可见结石上方输尿管腔内有多角形的软组织或息肉样光团突出，或在结石与输尿管壁之间有肿瘤样低回声组织结构.对输尿管阴性结石的诊断，B超检查时不仅要注意结石是否存在，还应该重视结石可能与其他病变同时存在[2]・除了X线检查和B超检查外，运用非增强高速率螺旋CT扫描已成为诊断输尿管结石的有效方法[3]・由于CT密度分辨率高的特征，无论是阳性结石还是阴性结石都能在CT上成像[4]・尤其对于尿酸结石CT可以明确诊断[5]・木组对可疑病例经CT证实，说

7、明在IVU不能明确诊断的情况下，恰当运用CT扫描是诊断输尿管结石的一种准确、无创性和有价值的检查方法.在治疗过程中，由于阴性结石多为尿酸、尿酸盐成分，结石密度较低和疏松，一般较易击碎.对长期停留于输尿管局部而形成黏连或合并息肉者，我们采用输尿管镜下钦激光碎石，同时切除息肉，术后常规留置双J管.【参考文献】[1]郭养源，梁敬伟.B超对输尿管结石的诊断价值[J]•中国临床医学影像学杂志，2000;11(3):211-212.[2]陈明,赵永学，张继來，等.利用B超选择输尿管结石的治疗方法[J]•临床泌尿外科杂志

8、,2001;16(12)：534-535.[3]HenghanJP,Dalrymplenc,VergaM,eta1.Softtissue"rim”signinthediagnosisofureteralcalculiwithuseofunenhancedhelicalCT[J]・Radiology,1997;202:709.[4]邓建林，杜柏林，王福涛.输尿管阴性结石的IVU表现与CT对照研究[J]•临床放射学杂