医联体的探索浅析

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1、万方数据现代医院2013年9月第13卷第9期医院管理篇M0demH唧it8lSep2013Voll3No9医联体的探索浅析周青梅PRIMARYEXPLORATIONOFMEDICINECISzHoUQ诫畔i【摘要】近年来各种信息渠道随处可见关于医联体的报道，社会热议也很多。这项旨在通过医联体内各级医疗机构之间资源整合、分工协作、分级就诊等创新机制，引导市民分层就医，优化就医秩序的措施思路是不错的，目标也是明确的，但是如何让概念落地，目前叫好不叫座的情况如何改观，老百姓对于医联体可能导致自己失去选择医院的自由和延误病情的担心如何消除，这些都是需要进一步思

2、考和探索的。【关键词】医联体医改创新资源整合doi：10．3969／j．issn．1671—332X．2013．09．037作为解决日益凸显的看病难问题的一个方法，整合现有各级医疗机构，组建功能齐全、层级分明、资源共享的集约化新型医疗卫生机构——医联体，在医改的大背景下被提出来。其身上承载的希望不言而喻，受到医疗卫生行业和群众极高的关注也是顺理成章。北京市卫生局局长方来英认为：“我们面临的就医难，折射的是医疗资源配置的严重失衡。一方面大医院人满为患，另一方面二级医院和社区卫生服务机构门可罗雀。医联体正是通过将同一个区域内的医疗资源整合在一起，希望拉回‘

3、错位就医’这匹脱缰的野马，引导患者有序就医，分层次就医。”但从现实情况看，医联体的实施叫好不叫座。目前，上海一项调查表明，市民普遍表示不去医联体就医，原因是担心自己失去选择医院的自由和可能出现病情延误。笔者认为，其根本原因仍然折射出老百姓对优质医疗资源的渴求，不解决优质资源分布不平衡的问题就不能改变老百姓的就医观念，就无法从根本上解决日渐突出的看病难问题。1建设新型医联体建设新型医联体，逐步解决资源分布不平衡，优化资源配置，促进卫生人才的培养和流动，转变群众就诊模式等，笔者有以下设想：1．1金字塔规划①突破现行三级医疗卫生机构组织管理架构，以区县行政区

4、划地域为单元，实施属地管理。依据需求，一个区县内设1—2个医联体，由区县级卫生局实施管理，减少层级，扁平化管理。②医联体包括总部、分部、社区站所“三个层级”，通过整合区域内医疗卫生人、财、物资源，发展区域卫生事业。“三级机构”为l家三级医院；“二级机构”为二级综合性分部数家及精神病医院、康复医院、心脏病专科医院、口腔科医院、职业病防治中心及传染病医周青梅：重庆市九龙坡第一人民医院重庆400050院等数家专科医院；“一级机构”为社区卫生服务站。1．2功能定位明确①一级医院负责社区居民预防保健、慢病管理、门诊诊疗(主要负责基础医疗及公共卫生)。设置日间治疗

5、室但不设置住院部。②二级医院负责辖区急诊急救(包括急诊检验、检查项目开展)、专科门诊及全科、专科的住院诊疗。③三级医院负责科研教学，行政、医技、医辅中心设置、住院诊疗。1．3人力资源共享优质资源中最重要的是优质的人力资源，患者之所以对大医院趋之若鹜，本质是对大医院的专家信任和依赖，医联体内部人员统筹安排，有利人才培养使用。①加强规范化培训。医联体内部的全部新进工作人员均必须在三级机构规培两年，在二级机构工作2年。②采取轮岗制。此后实施轮岗，在一级机构工作1年，在二级机构工作两年，在三级机构工作三年，进行轮转。副高不轮转二级机构，正高不参与轮转。打破机构

6、属性，既可以加强对疾病认识的广度，也不降低对疾病深度的认识。③发挥“白发效益”。鼓励离退休5年以内的中高级卫生技术人员经过全科医学培训后，到社区卫生服务机构工作，享受与退休前一样的待遇。1．4改变就诊模式在优质资源尚未实现平衡的情况下，患者的就诊观念不会改变，必须有强制手段予以支持。①三级医院不设立门诊机构，门诊机构仅在二级专科医院及一级机构设置。一级机构不设置住院部，仅设置输液室。②医联体内部实施双向转诊，专科专治。三级医院及二级综合医院不直接收治住院病人，二级综合医院住院必须由一级机构医生开具住院单，三级机构住院必须见二级机构转诊单。2问题与建设在

7、现有条件下，建设新型医联体存在诸多问题和困难，试分析如下：万方数据现代医院2013年9月第13卷第9期医院管理篇ModemHospitalsep2013V0】13No92．1条块分割带来的医院管理模式难题由于历史原因，我国的医院，以往按行政区划、隶属关系、部门所有、条块分割体制而设置与管理，造成了布局不合理和资源浪费的弊端。《综合医院分级管理评审标准》(试行草案)，将医院分为三级十等，仍采用条块结合的管理模式。同一区域内省级医院、市级医院、区县多级并存，功能雷同，规模类似的划分，不仅不利于医院发展，而且严重加重了优质资源集中。除此之外，各大医学院校附属

8、教学医院横跨医疗、教育两条线，天然的独占较大的优势资源。对于医疗卫生资源平衡配置是不利的。其他