资源描述：
《下肢深静脉血栓形成的微创介入治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·996·ModernPracticalMedicine,December2007,Vol.19,No.12·讲座与综述·下肢深静脉血栓形成的微创介入治疗谢树民,刘蓓【中图分类号】364.1+5【文献标识码】C【文章编号】1671-0800(2007)12-0996-04深静脉血栓形成(DVT)是影响人腔内,经溶栓导管灌注溶栓药物以使Bjarnason等〔5〕报道,应用尿激酶经导类健康的常见疾病,美国每年有近50闭塞部位纤溶酶原被最大限度激活,管溶栓的成功率可达79%,其中髂静万的DVT病人,其中约
2、10%发展成为从而达到直接溶栓的目的。(2)溶栓导脉导管溶栓的成功率(86%)优于股静致命性的肺栓塞(PE)〔1〕,其余的大多管。溶栓导管有两种,一种是由端孔灌脉(63%),溶栓期间无明显的肺栓塞数发展成为深静脉血栓形成后综合注的溶栓导管和溶栓导丝组成的5F发生。征。DVT一直是临床治疗的难点,至今同轴灌注系统;另一种是多侧孔的溶取栓术和导管溶栓有相似的通畅缺少系统、规范的治疗方法。随着血管栓导管。(3)溶栓药物。最常用的是链率和静脉瓣膜功能保留,而溶栓能更腔内微创技术的进步,近年来临床上激酶、尿激
3、酶和rt-PA等,以尿激酶为多地保留血管内皮功能〔6〕,减少DVT开展了许多基于微创技术之上的新的最。复发和血栓后综合征的发生〔7〕。如果综合治疗方法,主要有:导管介入直接一般情况下,将尿激酶溶解稀释病人有手术禁忌证,则选用导管溶栓;溶栓、深静脉机械性血栓清除术、髂静于250ml的生理盐水中,用压力泵以15反之如果病人的急性髂股静脉血栓形脉腔内成形术(静脉球囊扩张和支架万～20万U/h的速度进行灌注,同时经成来势凶猛、范围广泛,有静脉性坏死置入)及超声血栓消融术等。静脉以500～1000U/h的速度
4、持续灌注的可能,则需要立即清除血栓,应选取肝素,直至溶栓治疗终止。溶栓过程中栓术,因为溶栓需要48h〔8〕。1经溶栓导管直接灌注溶栓无需频繁监测溶栓效果,一般每12小2机械性血栓清除术将高浓度的溶栓药物经溶栓导管时可重复造影观察,并与前次造影相直接灌注入血栓中可达到最佳溶栓效比较。也有人认为溶栓过程中可以经2.1Amplatz血栓消融术机械性血果,是降低全身出血并发症发生率的导管造影了解血栓的情况。如血栓溶栓消融术是应用机械性血栓处理装一种介入治疗方法。如溶栓时机选择解,则将溶栓导管往前移,尽量置入
5、仍置,通过经皮穿刺将特殊的导管插入恰当,85%～90%病例的血栓能够完全然存在的血栓内,溶栓治疗持续到血血管腔内,直接消除血栓。现有多种血溶解,进而最大限度地减少深静脉血栓完全溶解为止〔2〕。血栓完全溶解或栓消融器产品应用于临床,Amplatz血栓形成后遗症的发生〔2〕。它能直接溶连续溶栓12h无效时即停止导管溶栓,栓消融器(amplatzthrombectcmyde-解血栓,是治疗急性DVT的新策略〔3〕。溶栓成功后穿刺点加压包扎,继续全viceATD)为其中之一。ATD血栓消融操作方法:(1)穿
6、刺部位。主要有身抗凝治疗〔3〕。为避免肺动脉栓塞发导管是一种经皮血管腔放置的旋转式患侧静脉、患侧股静脉、健侧股静生,可在溶栓开始前置入下腔静脉滤血栓消融导管,导管内有一纤细的可脉、左或右侧颈内静脉及足背静脉,以网,整个治疗过程一般为3～76h,平均弯曲、旋转的全金属驱动轴,驱动轴贯同侧静脉最为常用。单纯髂静脉血为48h,尿激酶总量可达700万U左右,穿整个导管,并与导管远端的微型叶栓也可经同侧股静脉插管,因从颈内(50万～4400万U)。溶栓前后需作实验轮相连,通过压缩空气提供能量,以10静脉或健侧
7、股静脉途径置管,常受到室监测,包括出凝血时间、凝血酶原时万r/min的速度旋转,产生一个环形涡静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的间及活化部分凝血活酶时间,出院前流,将血栓浸软、切割和溶解〔2〕。它可正常操作,且易致闭塞的股浅静脉穿开始口服华法令,持续6个月〔2〕。将血栓切割成<15μm的微型颗粒进入透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后,利用溶栓导管直接将溶栓药物注血液循环,操作过程没有失血〔9〕。将溶栓导管直接置入血栓闭塞的静脉入血栓中,可以充分发挥溶栓药物的ATD的操作:在X线透视监视下进疗效,达到消除
8、血栓和保护深静脉瓣行,病人取俯卧位,以窝皮肤皱褶的膜的目的〔3〕。Mewissen等〔4〕报道,导管中外l/3交界处下方1.5cm为穿刺点,作者单位:浙江省绍兴市绍兴第二医溶栓使血栓溶解50%以上者占83%,在透视或B超引导下行静脉穿刺〔9〕。院,浙江绍兴312000作者简介:谢树民,(1965-),男,医学急性血栓完全溶解者占34%,穿刺点置入导丝导管鞘,造影后接ATD导管,硕士,副主任医师,主要从事外周血管疾病、出血为主要并发症占11%,肺动脉栓使ATD导管头端靠
