恶性肿瘤的实验诊断

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1、恶性肿瘤的实验诊断(-)肿瘤标志物(TM)人是显示肿瘤存在的生物化学指示物入与肿瘤相伴产生人抗原或激素或酚黃H人存在丁•血液、体液及组织中人可定量或定性检测到人可以作为辨认和追踪肿瘤存在和发展的标志理想的肿瘤标志物■灵敏度高■特异ttS■走位性好■监测肿瘤疗效・监测肿瘤复发・预测肿瘤预后现实的肿瘤标志物・灵敏度有限；・特异性有限；・存在正常异常交错；・与临床表现存在差异肿I珍辅助丿断物理检更：少極共扳•砲.核更学免疫二肿病抗厦和代谢形39定至今，还没有—种肿瘤祎走场能完全满星上逐各顼要汞!分子生將：肿瘤祖黄基因分析1・已建立的肿瘤标志物He

2、ad,NeckSCCAFPFerritinBloodSMicroglobulinColon,RectumCEACA19-9CA50ProstatePAPPSATostisB2-HCGAFPSP-1Nerves5-HIAAThyroidCEACalcitoninThyroglobulinOesophagusSCCBreastCEA,CA15-3,MCAOestrogenreceptorsProgesteronereceptorsStomachCA72・4.CA50PancreasCA19-9OvaryCEACA125AFPhCGCervixS

3、CC其本质是蛋口、多肽、悔和激素，除AFP能用作早期诊断外(因肝脏是血池)，丨期肿瘤阳性检测率一般都低于20%。2・血清肿瘤标志物的生物学分类人糖类抗原：CA19-9人脸胎性抗原：AFP人肿瘤相关PAP(prostaticacidphosphatase)入激素类标志物：HCG人其他黃H质类：32m3.几种重要的血清肿瘤标志物(1)糖类抗原12-5(CA125)1)卵巢浆液性癌的肿瘤标志物1)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：人宫颈癌、宫体癌、了宫内膜癌43%入胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%结/直肠癌34%乳腺癌40%2)其他非恶性肿瘤，

4、也冇不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硕化等3)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高4)早期妊娠，也有CA125升高5)CA125的临床应用人卵巢癌和子宫内膜癌的辅助诊断人观察病惜及预测预厉：治疗有效CA125下降；复发CA125升高先丁■症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。人早期复发的监测：75%的患者在肿瘤复发前CA125的水平就已升高(1)糖类抗原15-3(CA15-3)人对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值,但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足入其他恶性肿瘤也有一定的阳性率

5、：如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般<10%⑶糖类抗原19-9(CA19-9)血清CA19・9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义1)嗾腺癌、胆.股癌、丿IH•管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%,是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。2)胃癌阳性率：50%；结/直肠癌阳性率：60%；肝癌阳性率：65%3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等4)某些消化道炎症CA19-9

6、也有不同程度的升高,如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等5)糖类抗原的一般临床应用指征入CA19-9:胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤人CA15-3:乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等人CA125：卵巢癌，子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌人CA50:胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤人CA242:结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等入CA72-4:胃癌;卵巢、胰腺、乳腺6)糖类抗原临床应用的注意事项人多种肿瘤表达人高值与肿瘤大小有关入治疗后的测量值与疗效和预后密切相关人多种良性疾病会少量升高！⑷胚胎性抗原1)癌胚抗原CarcinoEmbryo

7、nicAntigen(CEA)人结直肠癌：60%；腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。入吸烟引起升高(〜20%)人CEA临床应用CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。>结直肠癌的有效监视指标，发现复发敏感性高于X线和直肠镜。>在多种肿瘤的屮晚期有较显著的升高，对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助>CEA在中晚期肿瘤中的阳性率：胰腺癌88〜91%、肺癌76%、结肠癌73%、乳腺癌和卵巢癌73%2)甲胎蛋白Alpha-FetoProtein,AFP人原发性肝癌：敏感性70%-80%,特杲性

8、>80%o人另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。人AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物,80%以上的原发性肝癌患者血清AFP明显增高入AFP检测诊断肝癌的标准为：①血