生理学第五章呼吸

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1、第五章呼吸Respiration呼吸（Respiration）:机体与外界环境之间的气体交换过程。肺通气肺换气气体运输组织换气外呼吸内呼吸呼吸全过程第一节　肺通气一、肺通气原理肺通气的阻力肺通气的动力∨肺通气完成———气体进出肺的过程。肺通气（pulmonaryventilation）:（肺与外界环境之间的气体交换过程）（一）肺通气的动力直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。1、呼吸运动（respiratorymovement）——由呼吸肌收缩、舒张引起的胸廓有节

2、律地扩大与缩小。吸气肌：膈肌、肋间外肌呼气肌：肋间内肌、腹壁肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌图：平静呼吸过程示意图。平静呼吸肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小,肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径吸气呼气1）吸气运动（主动过程）（1）呼吸运动的过程2）呼气运动平静呼吸（被动过程）：吸气肌舒张用力呼吸

3、（主动过程）：吸气肌舒张（深呼吸）+呼气肌收缩（2）呼吸运动的型式1)形式:按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸；按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸。2)频率:成人:12～18次/分2、肺内压（intrapulmonarypressure)——肺泡内的压力（随呼吸而变化）。（1）呼吸过程中肺内压的变化吸气初:＜大气压吸气末:＝大气压呼气初:＞大气压呼气末:＝大气压平静呼吸时变化小（±1~2mmHg）用力呼吸时变化大紧闭声门时吸气-100~-30mmHg呼气60~140mmHg（2）人工呼吸原理用人为的方法

4、改变肺内压，建立肺内压和大气压之间压力差来维持肺通气。关键：保持呼吸道通畅争取时间(4分钟以内)人工呼吸任务和步骤:A:Airway,保持呼吸道通畅(先决条件)B:Breathing,人工呼吸C:Circulation,建立人工循环主要措施:人工呼吸,心脏挤压3、胸膜腔内压（intrapleuralpressure)（1）胸膜腔的特点abc（2）胸膜腔内压及其测定①概念：胸膜腔内的压力（胸内压）。②测定方法:直接法:间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压26吸气呼气③压力:平静吸气时:–10~–5

5、mmHg平静呼气时:–5~–3mmHg④特点:a.平静呼吸时胸内压始终为负压；b.用力呼吸时负压变动更大,有时可为正压。吸气末–90mmHg呼气末110mmHg两种方向相反作用力的代数和　胸内压＝肺内压－肺回缩力胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺回缩力(大气压)肺内压（3）胸膜腔负压的形成①维持肺处于扩张状态；②促进血液和淋巴液的回流。（4）胸膜腔负压的生理意义气胸胸膜腔破裂，胸膜腔与大气相通，空气将立即进入胸膜腔内，形成气胸。危害:抢救

6、措施：堵塞破口、抽气恢复胸内负压肺通气的动力原动力呼吸肌的收缩舒张胸廓、肺的张缩肺泡与大气间的压力差直接动力非弹性阻力（30%）气道阻力（为主）惯性阻力粘滞阻力弹性阻力（70%）胸廓的弹性阻力肺的弹性阻力肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力：2/3（二）肺通气的阻力1、弹性阻力和顺应性弹性阻力（R）——弹性组织受外力作用发生变形时所产生的对抗变形的力。(使物体有回位倾向)顺应性（compliance，C）——在外力作用下弹性体发生变形的难易程度。易扩张---顺应性大---弹性阻力小不易扩张---顺应性小

7、---弹性阻力大（1）肺的弹性阻力和顺应性：肺顺应性---指外力作用下肺组织的可扩张性。肺容积变化(△V)肺顺应性(CL)=───────（L/cmH2O）跨肺压变化(△P)①测得的肺顺应性（L/cmH2O）比顺应性=————————————肺总量（L）肺弹性阻力的来源a肺组织的弹性回缩力：弹性纤维、胶原纤维b肺泡表面张力：（液-气界面）②1/32/3Laplace定律P=——2Tr（2）肺泡表面张力与表面活性物质表面活性物质:1）来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌（二棕榈酰卵磷脂）2）作用：降低肺泡表面张力①

8、维持大小肺泡的稳定性②防止肺水肿③降低吸气阻力，减少吸气做功3）生理意义：表面活性物质:肺泡表面活性物质降低肺泡表面张力的作用吸气呼气肺泡表面积↑DPPC密度↓降低表面张力作用↓肺泡回缩力↑避免肺泡胀破避免肺泡塌陷肺泡表面积↓DPPC密度↑降低表面张力作用↑肺泡回缩力↓结果↓↓↓↓↓↓↓↓（2）胸廓的弹性阻力和顺应性胸腔容量变化(△V)胸廓顺应性(Cchw)＝────────=0.2L/cmH2O跨壁压(△P)（2）胸廓的弹性阻力和顺应性（3）肺和胸廓的总弹性阻力和顺