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1、晕厥syncope上海同济医院心内科方宏意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。意识障碍是指上述能力的减退或消失。复习几个概念晕厥的概念突然发生的短暂的意识丧失特点突然发作意识丧失时间短（多在1-2min,很少>30min）常不能保持原有姿势苏醒迅速少有后遗症眩晕--多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍,患者感觉自己或周围环境在旋转,通常无意识障碍.昏迷--严重的意识障碍,持续时间较长，不易迅速恢复.辨析几个概念真
2、正或明显的短暂意识丧失Syncope神经介导的反射性晕厥综合征直立性晕厥作为原发病因的心律失常器质性心脏病或心肺疾病脑血管疾病Non-Syncope伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。不伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：精神性“晕厥”（躯体症状化疾病）等。分类2009年欧洲晕厥诊治指南晕厥:是一过性脑血流灌注不足引起的短暂意识丧失(T-LOC),以发病迅速、持续时间短、可完全自行恢复为特点2009年欧洲晕厥诊治指南病因晕厥病因分类1.神经介导性晕厥综合征<1>血管迷走性晕厥<2>颈动脉窦性晕
3、厥<3>情境性晕厥如急性出血等<4>舌咽神经痛2.直立体位低血压的晕厥<1>自主神经失常<2>药物(和酒精)诱导的体位性晕厥<3>血容量不足中国晕厥诊断与治疗专家共识晕厥病因分类3.心律失常性晕厥<1>窦房结功能障碍（包括慢快综合征）<2>房室传导系统疾患<3>阵发性室上性和室性心动过速<4>遗传性心律失常如长QT综合征、Brugada综合征等<5>植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍<6>药物诱发的心律失常中国晕厥诊断与治疗专家共识4.器质性心血管和心肺疾病<1>梗阻性心脏瓣膜病<2>急性心肌梗死/
4、缺血<3>肥厚型梗阻性心肌病<4>心房粘液瘤<5>主动脉夹层<6>心包疾病/心脏压塞<7>肺栓塞/肺动脉高压<8>其他5．脑血管性晕厥血管窃血综合征晕厥病因分类中国晕厥诊断与治疗专家共识课本的分类心源性晕厥血管反射性晕厥脑源性晕厥血源性晕厥药源性晕厥2009年欧洲晕厥诊治指南分类神经反射性晕厥血管迷走神经性晕厥,如情绪异常情境性晕厥,如咳嗽颈动脉窦性晕厥非典型性晕厥(诱因不明和/或症状不典型)直立性低血压性晕厥原发自主神经异常性晕厥,如单纯自主神经衰竭继发性自主神经异常性晕厥,如糖尿病药物致体位性低血压,如酒
5、精血容量不足,如出血心源性晕厥心律失常,如心动过缓器质性病变,如急性心肌梗死/缺血2009年欧洲晕厥诊治指南晕厥的机制共同发病机制是脑供血和(或)供氧不足少数是由于脑细胞得不到足够能量或脑细胞发生病变和功能异常等引起病理生理脑灌注动脉压周围血管阻力降低心输出量减少心动过缓心动过速瓣膜病流出道阻塞静脉血容量血容量减少体液过分储留脑血管阻力异常增高过度血管扩张反射性晕厥应用血管活性药物自主神经疾病临床表现诱发因素心室流出道梗阻性－用力后发作血管迷走性－疼痛、精神紧张体位直立性低血压－卧位起立时迷走反射性－排尿、排
6、便时临床表现症状心源性－呼吸困难、发绀、胸闷等血管迷走性－面色苍白、冷汗、恶心等体征一般情况血压心脏神经系统临床表现心源性晕厥常有发绀和明显呼吸困难，心脏增大、器质性心杂音、异常心音、心律不齐等血管迷走神经性晕厥常有面色苍白脑源性晕厥常有面色潮红、呼吸缓慢而不规则，可有一时性偏瘫、肢体感觉异常、偏盲、言语障碍或病理反射阳性等等体征实验室和辅助检查疑有心源性晕厥心电图、X线胸片、超声心动图、运动试验、动态心电图、心电生理和/或心血管造影等疑有血管反射性晕厥颈动脉窦按摩试验、卧立位试验、ValSava动作试验和/
7、或、直立倾斜试验等疑有血源性晕厥者血糖、过度换气试验、血常规、骨髓常规/或血液生化等检查疑有脑源性晕厥者颈椎X线片、脑电图、脑血流图、脑脊液常规、头颅CT及磁共振、脑血管造影和／或筛选性精神检查疑有氧分压降低,心电图有急性肺源性心脏病伴肺栓塞的证据肺灌注及通气扫描的监测是一种极好的筛选技术常用方法心电监测主要用于有临床症状或心电图示有心律失常性晕厥者(Ⅰ类,B级)常见方式:住院心电监测:仅适用于致命性心律失常高危因素者Holter监测:频发(每周≥1次)晕厥或先兆晕厥者建议行Holter监测(Ⅰ类,B级)体外
8、循环记录仪:适用于晕厥间歇期≤4周者(Ⅱa类,B级)。植入式循环记录仪(ILRs):用于诊断所有检查结果均为阴性、原因不明的晕厥,心电监测(无创和有创心电监测)2009年欧洲晕厥诊治指南心电监测仪Holter/ILR*Medtronicdataonfile21%因晕厥查Holter2%有心律失常+晕厥15%有晕厥但无心律失常用于间隔较长的复发者常规检查不能确诊植入式HolterMedtronicCa
