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1、赵绍琴调畅气机的治疗思想【关键词】调畅气机；赵绍琴；营分证；湿热证我国著名老中医赵绍琴出生于三代御医Z家，自幼在其父指导下钻研古典医籍，后又拜师御医韩一斋、瞿文楼及北京四大名医之一的汪逢春，尽得三家名师真传。赵老得家传师授，集60余年临床实践，在学术上自成一家,创见颇多，治验颇丰，尤其在温病理论与临床方面以及内科疑难朵证治疗方面颇有贡献。笔者学习其相关著作，认为赵老治疗疾病的关键，在于重视调畅气机,尤其在治疗营分证、湿热证收效甚捷。现将所学心得介绍如下。1热入营分，宣畅气机，透热转气温病热邪入营，病情危重，透热转气是治疗营分证的重耍方法。热邪深入营分而不外达，主要是因为气机
2、不畅,邪无出路。在营分证中造成气机不畅的原因很多，如过服寒凉，凉遏气机；或过服温补，壅塞气机；或饮食积滞；或痰热内停，燥屎内结，瘀血内阻等。临证当于方中加入消积导滞、化痰、通下、化瘀、宣降肺气的药物，使气机畅达，导营热外透。若忽视了宣畅气机，不能透热转气,则治疗较难。营分证的基本类型是热陷心包和热伤营阴，均可使用宣畅气机、透热转气法。热陷心包之证，营热阴伤,痰热蒙闭心包，气机不畅，热因痰阻而愈炽，痰因热炽而更固。若苦寒清热，则内窍闭塞而热无出路；若专于养阴,则热邪炽盛而炼液成痰。故必于两者之中，参以涤痰开窍、宣畅气机，合成透热转气之法，方克冇济。柳宝诒在论述热陷心包证治时说
3、：“凡遇此重证,第一为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解；在腑者，从二便出是也。”所谓“为热邪寻出路”，即宣畅气机、透热转气。在清营养阴中，根据具体情况，适当加入开达、直透或通下之品，排除障碍，宣畅气机，使邪去有路，即是“透热转气”的实质［1］。对于热伤营阴证，赵老认为，气机虽不为有形之物所滞，但初入营多兼气分证未罢，即使入营已久，因气阴两伤，气营Z间仍有残留Z邪，且此时营热甚高，亦必波及气分。故仍需使用宣畅气机、透热转气之法，因气分之邪轻微,故仅用轻清透泄之金银花、连翘、竹叶之类即可；若热邪入营,兼有湿阻、食滞,及过用寒凉、温补、滋腻等，都可使气机更加不畅，妨碍热邪外达，须加
4、入相应的疏通气机之品，以透热转气。在用药方面，从风热入营者,赵老用竹叶清风热而宣郁，以畅气机；从湿热入营者，用花露芳香化湿清热以开郁，使邪外达；斑出热不解者，为气血两燔,热邪灼伤胃阴，用石膏、知母等急撤气热，开通道路；舌绛而宣泽者，为邪入心包之轻证，用石菖蒲、郁金清心豁痰、开窍通闭，连翘轻清透泄，重者用牛黄丸、至宝丹Z类以开其闭；舌绛而中心干者,为心胃火燔,用黄连、石膏等清气透热；索有瘀伤宿血在胸膈中，瘀热相搏，则用琥珀、桃仁、牡丹皮等活血散瘀通络；挟秽浊之气，须用芳香以逐之等。总之，这些用药特点体现了开通闭塞，或直折火邪，调畅气机,给邪以出路的思想。2治疗湿热，调理肺气，
5、宣畅气机赵老认为，湿在外遇寒则凝，热在内被遏，则愈郁愈甚；若湿邪不去,则热终难清。故湿热首当治湿,治湿必先化气，化气必当先宣肺。肺主一身之气，肺气宣则一身之气机通达，三焦通畅，营卫皆和，津液敷布。气化得行则湿邪自去矣。故宣肺展气、宣畅气机实为治疗湿热证之要法。2.1宣肺疏卫,治疗上焦湿热上焦湿热，多属初起，邪在肺卫，治上焦如羽，用药以芳香宣化为主,轻清宣透，疏通气滞，使邪由肺达卫表而解。可用董香、佩兰、大豆卷、炒梔子、前胡、紫苏叶等以辛香宣透之；若湿重兼表闭者，再酌加杏仁、半夏、白芷、姜黄Z类以辛温开郁；大忌苦寒，若误用大剂寒凉，必致冰伏其邪，湿热留恋•卫分不解,仍需用宣透
6、肺卫法补救之。邪在肺•卫，一般病轻，但亦有重至昏迷者，此非温邪逆传心包可比,乃湿热之邪弥漫胸中，肺气闭而不宣，气机郁闭所致。因邪在肺卫，仍用宣肺疏卫、芳香化湿法。如曾冇一病毒性脑炎患儿，住院2d,仍高热抽搐昏迷，延赵诊之。察其舌苔水滑，面晦滞,脉濡数，全是湿邪弥漫、气机郁闭、神机被蒙Z象。肺卫湿热，惟宜宣化。疏方以董香、佩兰芳化；杏仁、白豆蔻宣肺展气；石菖蒲、郁金开窍化痰；炒梔子、淡豆豉宣扬疏化。服之数剂，即热退抽搐止［1］。2.2宣肺展气，治疗中下焦湿热上、中、下三焦湿热，辨证有别，但每多兼见，诸法配合，奏效更捷。宣肺展气为治疗上、中、下三焦湿热通用Z法。以宣肺通腑为例，
7、此法用于治疗中下焦湿热,暑湿互阻不化，证见二便不畅、呕恶、腹胀、苔白腻。药用杏仁、前胡、蕾香、佩兰、淡豆豉、梔子、佛手、陈皮、槟榔等；另用酒大黄、太乙玉枢丹研末装胶囊，分2次服用，以佛手、煨姜煎汤候冷,先送服胶囊，以定其呕。此方治上焦者多，治下焦者少，重在宣化降逆、宣肺展气以通二便。盖湿热阻于中下焦，阻碍气机，三焦不畅。二便不通，非攻逐可愈，必调气机,畅三焦，始可湿化便通。而肺主一身之气，又与大肠相表里，且为水之上源，故肺气降则二便通，一身气机流通，湿热自从二便排出。“前贤云治湿不利小便非其治也，此固名言，然也不可
