6、身体评估-触诊

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1、触诊触诊的方法触诊的注意事项触诊的内容触诊的方法浅部触诊深部触诊皮肤温度脉搏心尖搏动震颤皮下包块腹部评估触诊的注意事项触诊前说明评估的目的及可能的不适，减轻紧张情绪舒适体位评估者的手要温暖、干燥、指甲要剪短，动作要轻柔进行下腹部触诊时，应嘱评估对象排空膀胱，甚至排出粪便皮肤触诊1.温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。2.弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤。3.水肿：手指按压检查部位3～5秒；水肿分度4.皮下结节：注意检查其大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。血管触诊脉搏脉率：增快、减弱注意观察脉率是否与心率一致，一些心律失常发生

2、时，心缩的搏出量低，不足以引起周围血管的搏动，脉率小于心率，称为脉搏短绌脉律：不整齐强弱：增强、减弱波形毛细血管搏动征：甲亢、主动脉关闭不全、严重贫血。波形异常水冲脉：脉搏骤起骤落如潮水涨落检查方法：紧握患者手腕掌面将其高举过头部，可明显感知如水冲的脉搏。见于脉压差增大的疾病：甲亢、主动脉关闭不全、严重贫血。交替脉：心力衰竭奇脉：“吸停脉”。心脏发生压塞或心包缩窄时发生，见于心包积液和缩窄性心包炎。脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎鼻窦触诊上颌窦额窦筛窦蝶窦甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。(

3、前面触诊法)(后面触诊法)甲状腺触诊淋巴结检查：正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。检查顺序：耳前→耳后→枕下→乳突区→颈后三角、颈前三角→锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等。检查方法：由浅入深滑动触诊法。全身淋巴结分布肿大淋巴结应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。淋巴结肿大的临床意义1.全身淋巴结肿大：肿大的淋巴结可遍及全身见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症2.局部淋巴结肿大淋巴结性状常见疾病非特异性淋巴结炎柔软，有压痛，表面光滑，无粘连急慢性炎症淋巴结结核多发，质地稍硬，大小不等

4、，可相互粘连结核恶性肿瘤淋巴结转移质地坚硬，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，无压痛各种肿瘤肿瘤淋巴结转移肺癌右锁骨上淋巴结转移食管癌、胃癌左锁骨上淋巴结转移乳腺癌同侧腋窝淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移胸部触诊胸壁触诊皮下气肿胸壁压痛乳房检查外上外下内上内下触诊：四个象限由浅入深触诊。检查内容：质地与弹性、压痛、包块。检查方法肺和胸膜触诊1、胸廓的扩张度：深呼吸时比较两手运动度2、触觉语颤：语颤减弱：积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞)3、胸膜磨擦感：触诊是为了进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。检查方法：通常以全手掌、

5、手掌尺侧或2～4指腹触诊。心脏触诊检查内容：1．心前区搏动对于确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。左心室肥大时,出现抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。2．震颤是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。２１3．心包摩擦感是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感,见于心包膜炎症，以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。当心包渗液增多时，摩擦感消失。把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。腹部触诊触诊方法浅部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法肝脏触诊大小质地表面及边缘压痛触诊方法：单手、双

6、手触诊法触诊内容临床上常见肝脏疾病触诊特征肿大程度质地表面及边缘压痛急性肝炎轻度肿大质韧表面光滑边缘较钝有肝淤血肿大明显质韧表面光滑边缘圆钝有肝硬化早期肿大晚期缩小质硬表面触及结节边缘锐利不整齐无肝癌逐渐肿大质硬触及结节或肿块边缘不整有肝囊肿囊性感明显肾脏触诊季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点腹部包块触诊部位大小外形硬度压痛活动度搏动与腹壁的关系注意：不要把正常的组织与器官当作包块如乙状结肠、充盈的膀胱等直肠指诊复习思考题什么是触觉语颤？胸膜摩擦感？震颤？板状腹？压痛、反跳痛？深部触诊法包括哪四种？肝脏质地分为哪三级？简述触觉语颤增强或减弱的临床意义？简述五种常见肝脏肿大疾病的

7、触诊特点？简述脾脏肿大的分度及临床意义？谢谢！