6.3妇产科病例讨论

《6.3妇产科病例讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、病例讨论安徽医科大学第一附属医院杨媛媛病例一主诉：该妇系"妊娠30+6周G2P0，双下肢水肿7天，视物模糊3天"入院。现病史：平素月经规律，12岁4/30天，量中，无痛经。末次月经:2014年8月9日预产期:2015年5月16日，停经1+月现恶心、呕吐等早孕反应明显，孕4+月时自行好转；孕早期病毒感染:无；放射线接触史：无；其他有害物接触史：无；停经4+月自觉胎动至今，孕12+4周建卡；产前检查6次；孕早期阴道出血一次于合肥市妇幼保健院就诊予固肾安胎丸口服后血渐止；孕中晚期偶觉胸闷。2015年1月15日我院产检测血压示140/90mmHg,尿蛋白阴性，未予处理；2015.1.1

2、6行OGTT示空腹血糖5.99，1小时血糖11.08,2小时血糖7.01，未用药建议饮食控制，1.22我院产检示血压136/90mmHg,未予处理，2.5产检血压示115/80mmHg。7天前始现双下肢水肿，膝以下，伴夜间睡眠欠佳；3天前始现右眼视物模糊，无头疼及心慌气促，无肝区疼痛；昨日我院产检血压160/110mmHg，尿蛋白（3+），近2周内性生活史:无；浴盆史：无。讨论内容：诊断处理原则诊断拟"妊娠30+6周G2P0，重度子痫前期妊娠期糖尿病入院后辅检2015.3.13血常规示WBC：7.7*10^9/L，N%：80.11%，HCT：40.70%，HGB：134g/L，

3、PLT：134*10^9/L。尿常规示蛋白：3+。急诊止凝血、FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾：3.18mmol/L。急诊肝功能示ALB：25.4g/L。2015.3.14电解质示血钾：3.14mmol/L。空腹血糖：4.49mmol/L。TBA：7.12umol/L。2015.3.16电解质示血钾：4.25mmol/L。肝功能示白蛋白：24.7g/L。ALT：54u/L，AST：39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。2015.3.1724小时尿蛋白：33.17g/24h。2015.3.18梅毒TRUST：阳性（1:1），TPPA：阳性。2015.3.13肝胆

4、胰脾泌尿系双侧肾上腺B超未见明显异常。2015.3.17胎儿五项示胎方位：左枕前，双顶径：77mm，股骨长：58mm，羊水指数：104mm，胎心率：150次/分。眼科会诊：未见视网膜出血和渗出，考虑高血压性视网膜动脉退化。2015.3.20血常规示WBC：9.75*10^9/L，N%：88.71%，HGB：121g/L，PLT：40*10^9/L。肝功能示ALB：20.8g/L，ALT：65u/L，AST：63u/L。肾功能示BUN：11.51mmol/L，CRE：304umol/L。2015.3.21血常规示WBC：6.89*10^9/L，N%：85.24%，HGB：111g

5、/L，PLT：42*10^9/L。2015.3.22肝功能示ALB：23.2g/L，ALT：44u/L，AST：37u/L。肾功能示BUN：12.65mmol/L，CRE：370umol/L。止凝血示D-D：6.04ug/ml，FDP：19.19ug/ml。2015.3.23血常规示WBC：7.51*10^9/L，N%：80.14%，HGB：112g/L，PLT：56*10^9/L。2015.3.25血常规示WBC：9.01*10^9/L，N%：82.40%，HGB：102g/L，PLT：36*10^9/L。止凝血示D-D：7.93ug/ml，FDP：22.85ug/ml。肝功

6、能示ALB：28.5g/L，ALT：31u/L，AST：32u/L。肾功能示BUN：14.27mmol/L，CRE：334umol/L。2015.3.26血常规示WBC：9.71*10^9/L，N%：82.21%，HGB：100g/L，PLT：55*10^9/L。肝功能示ALB：24.1g/L，ALT：39u/L，AST：26u/L。肾功能示BUN：14.03mmol/L，CRE：305umol/L。治疗经过患者入院后予以解痉、降压、扩容、输白蛋白等治疗。24小时尿蛋白：33.17g。考虑患者尿蛋白较高，视物模糊症状一直存在，血压140-160/80-110mmHg，不适宜继续

7、妊娠，系妊娠31+4周，G2PO，LOA，子痫前期重度，妊娠期糖尿病，高龄初产，妊娠合并梅毒于3.18急诊在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见子宫如孕7+月大小，下段形成欠佳，于09:45在下段剖宫产下助娩一男婴，LOA，Apgar评分10分－10分。胎儿娩出后给予宫体部注射缩宫素20单位，5分钟后胎盘胎膜自娩完整。术中出血约200ml。新生儿：男，1400g，评分10分-10分，外观未见明显异常。胎盘15×10×2cm3,脐长：50cm，无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。3.2