天津工业大学创客空间入驻信息采集表

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1、附件2编号：申请日期:年月曰天津工业大学创客空间入驻信息采集表企业（团队）名称：企业（团队）类型：（见填表说明）企业法人（团队负责人）：所属院系/班级：（院团委盖章）填报日期：共青团天津工业大学委员会二o—七年十一月制申报表填写说明1、申报表应包含编制提纲中的项目内容，填写内容必须实事求是，表达明确严谨。空缺项要填“无”。2、申报表用A4纸打印，统一左侧装订成册。3、封面编号无需填写，首页企业（团队）类型主要有：1T及电子信息、生物医药、航空航天、新材料、新能源及节能、资源与环境、高新技术改造传统产业、技术服务、动漫游戏研发制作、文艺演出

2、、出版发行和版权贸易、广播影视节目制作和交易、广告和会展、古玩和艺术品交易、设计创意、文化旅游、文化体育休闲、教育培训、管理咨询、科教服务、服务类和其他。4、申报表中有推荐单位的需有相关负责人签字，评审组意见和学校主管部门意见无需填写，申请人签字部分均须手签。5、本表一式两份。天津工业大学创客空间入驻企业（团队）申请表是否已成立公司团队组建吋间企业（团队）名称（已注册企业请加盖公章）注册资金员工（团队）人数法定代表人（负责人）联系电话联系人联系电话办公工位需求企业（团队）简介（不少于200字）主营业务介绍（应包含营业额等业务数据，不少于1

3、00字）参加相关创业培训或竞赛情况市场前景及盈利模式（不少于300字，可附页）创业声明本公司全体人员均对创业行为所存在的风险，以及国家相关政策、法规有详尽的了解，独立承担民事、刑事责任，对个人发展前途有清醒的认识。愿意接受天津工业犬学相关部门的创业指导与管理，确保签订并履行有关协议，希望在学校的支持下实现创业理想。法人（负责人）签字：其他成员签字：年月日知识产权声明本公司（项目）在经营活动中涉及的所有知识产权均归本单位所有，或经产权持有者正式授权，保证不出现任何侵权行为。如有违反，本公司（项目）法人（负责人）愿承担一切法律责任。法人（负责

4、人）签字：盖章（企业章）：年月口推荐单位意见签章：年月日评审组意见评审专家签字：年月日学校主管部门意见盖章：年月日天津工业大学创客空间入驻企业（团队）成员登记表企业法定代表人（团队负责人》情况姓名性另IJ民族学院专业班级学号最高学历政治面貌户籍所在地家庭地址健康情况家庭是否同意创业身份证号办公电话■T*机电子信箱主要履历（包括获奖及知识产权情况）企业（团队）人员情况（可另附页〉姓名性别年龄所属学院（非本校人员注明“校外人员”）所学专业最高学历拟任职务