跟骨关节内骨折的治疗

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1、跟骨关节内骨折的治疗【摘要】目的总结应用跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折的临床效果。方法回顾性分析2000年1月至2005年6月治疗的32例（36足）跟骨关节内骨折病例，按照Sanders分型分为，II型15足,III型17足，IV型4足。均采用外侧“L"型切口，跟骨钛钢板内固定治疗。结果32例（36足）患者应用跟骨钛钢板内固定治疗，术后基本恢复了距下关节面的解剖学关系和跟骨的高度、长度、宽度。所有患者均得到随访，平均随访40个月。按Kerr•评定标准，优15足，良17足，可2足，差2足，优良率88.9%o结论应

2、用跟骨钛钢板治疗SandersII.III.IV型跟骨关节内骨折，可恢复跟骨的大致形态,取得了较好的临床效果。【关键词】跟骨骨折；内固定；切开复位跟骨骨折是常见的足部损伤，占附骨骨折的60%〜65%，占全身骨折的2%[1L跟骨关节内骨折如治疗不当，可引起严重的足部功能障碍。我院自2000年1月至2005年6月对收治的32例（36足）跟骨关节内骨折进行开放复位跟骨钛钢板内固定术治疗，优良率88.9%,取得了较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例（36足），男27例，女5例；年龄18〜5

3、5岁，平均35.2岁。双侧4例。致伤原因：高处坠落伤22例，交通伤10例。5例合并胸腰椎骨折，2例合并胫腓骨骨折，1例有骨盆骨折伴创伤性休克。受伤至手术时间7-14d,平均8.9do骨折分型：术前常规行跟骨正侧位及轴位X线拍片、跟骨CT扫描，有条件者行跟骨三维CT重建。按Sanders分型[2],I型为无移位骨折，II型为劈裂后距下关节的部分骨折，III型为较复杂骨折（2条骨折线将跟骨分成3块），IV型为严重粉碎性骨折，跟骨骨折块通常在4块以上。本组中II型15足，III型17足，IV型4足。1.2手术方法采

4、用硬膜外麻醉，患者取侧卧位（单侧）患侧在上，或俯卧位（双侧），跟骨外侧型切口，直切至骨膜，紧贴骨膜将包括腓骨肌腱在内的全层软组织一起掀起。皮瓣剥离必须小心，手法轻柔以保护血运，显露跟骨外侧壁至跟骰关节，切开跟腓韧带显露距下关节。为显露内侧壁骨折部位和距下关节，常需将外侧关节骨块撬起，通过骨折区域插入骨撬，撬拨内侧壁骨块使之复位[3],克氏针临时固定，将外侧骨块、前外侧骨块复位，分别用克氏针临时固定。大的骨缺损者均取自体骼骨移植。c型臂X线机透视，位置满意后置跟骨钛钢板，螺钉固定。注意中间孔的螺钉须从后关节面下

5、向内侧固定到载距突，螺钉应固定在内侧壁的完整骨块上。对钢板不能固定的较完整的骨块，也可单独使用螺钉辅助固定，完成固定后，须检查距下关节的活动范围。再次用c型臂X线机透视检查骨折的复位、钢板的固定和螺钉的长度，充分止血，置硅胶引流管接引流袋，逐层闭合伤口。1.3术后处理常规应用抗生素5-7d,抬高患肢，术后24h开始足趾及踝关节被动活动，术后48h拔除引流管，行足趾及踝关节主动活动。部分患者需石膏托固定踝关节于90。，术后2周去石膏行功能锻炼。完全负重则需术后3〜4个月。2结果本组32例（36足）获1〜6年随访

6、，平均40个月。根据Kerr[4]评定标准：a）疼痛36分。完全无痛36分，休息时无痛18分，轻痛12分，中度痛6分，严重痛0分；活动时无痛18分，轻痛12分，中度痛6分，严重痛0分。b）工作能力25分。未改变原工作25分，适当改变（或减轻）原工作16分，被迫改变原工作8分，不能工作0分。c）行走能力25分。未改变行走能力25分，行走轻微受限16分,中度受限8分，严重受限0分。d）辅助行走情况14分。无需任何辅助14分，偶然使用手杖6分，使用双手杖3分，使用支撑到肩的手杖0分。优大于85分，良71〜85分，可

7、51〜70分，差小于51分。本组中优15足，良17足，可2足，差2足，优良率88.9%。3讨论3.1开放复位内固定对疗效的影响对于跟骨关节内骨折（SandersII.IlkIV型骨折），采用石膏固定或撬拨复位因其不能恢复距下关节面的对合，难以取得理想的效果，必须与其他关节内骨折一样，采用开放复位内固定的方法。刘岩等［5］认为跟骨骨折切开复位跟骨钢板内固定是可行的，可减少足部增宽、跟骨结节角丢失、神经肌腱卡压、创伤性关节炎、足外翻畸形等并发症的发生。俞光荣等［6］认为跟骨骨折是一种严重而复杂的创伤，术中良好的复

8、位和可靠的固定是取得良好疗效的基本保证。我们认为，开放复位直视下有利于骨折准确复位，使后关节、距下关节、跟骨的长度、高度、宽度得到恢复；跟骨钛钢板类似“Y”型，中部结构坚强，组织相容性好，多孔多方向，前后、上下同时固定，可三维成型，固定可靠，可早期关节功能锻炼，避免关节僵直等并发症的发生。3.2植骨问题跟骨以松质骨为主，血循环丰富，跟骨具有较强的再生能力，并且骨缺损处往往本身就是稀疏的部位，植入的骨