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《负压吸刮法大汗腺清除术治疗中重度腋臭97例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、负压吸刮法大汗腺清除术治疗中重度腋臭97例腋臭（osmidrosisEixillae）俗名狐臭，主要是由腋窝部的大汗腺分泌中所含的有机物质经局部皮肤的色原性杆菌作用后，产生不饱和脂肪酸而发岀的特异臭味。这种病在少年时期常有流质盯咛（即“油耳”）特征,到青春期大汗腺发育完善才发病，除腋窝外，严重者在脐部、乳晕和腹股沟等部亦有不同程度的臭味放出［1］。其主要危害为使他人感觉不适，本人产生心理压力，从而对患者的社交活动、日常行为、心理健康产生负面影响。目前，通过手术方法去除部分腋部皮肤组织仍是公认的根治腋臭症的最佳方法［2］。我科自2010年1月〜2013年
2、1月采用负压吸刮法大汗腺清除术对97例中重度腋臭患者进行治疗，取得较好疗效。1资料和方法1.1一般资料:本组共97例（194侧），男21例，女96例，年龄18-41岁，平均23.6岁。诊断及纳入标准见表1,参考侯典举［3］、侯莹［4］报道文献稍加改动。选择中（3级）、重（4级）腋臭患者。气味严重程度判断以患者就诊前运动轻微出汗后为准。疗效判定标准：术后2个月判定疗效；痊愈，转为1级；显效，转为2级；好转，4级转为3级；无效，术前术后无变化。总有效二痊愈+显效+好转。1・2手术方法：患者平卧，双臂上举外展，屈肘掌心向上于头上，不剃腋毛，常规消毒铺无菌单。
3、距腋毛区边缘lcm处用龙胆紫标出抽吸区，于上臂内侧距腋毛边缘2cni设计顺皮纹切口，0.5%利多卡因注射皮丘局麻,作1cm长切口达皮下层，直径2伽吸脂针于标记区皮下注肿胀液约200ml/侧，至皮肤肿胀发白。肿胀液配方：2%利多卡因20nil+肾上腺素lmg+0.9%盐水500mlo以组织剪分离皮肤与皮下组织，使皮肤形成略带2~3min厚度脂肪的真皮下血管网皮瓣，采用负压刮匙，刮吸皮瓣下脂肪组织，连同人汗腺组织一并吸除。翻转刮匙，对皮下层稍作刮吸。抽吸标准：停止刮吸后皮瓣充血发红，皮肤均匀变薄，腋毛易于拔除；捏起皮肤可及细腻磨砂感，无皮下结节团块。1.3
4、术后处理：术后冲洗，挤尽积液，4-0丝线缝合切口，视情况留置引流，内层凡士林油纱布，外加厚敷料包扎，外加8字绷带固定。术后3天换药，拔除引流，继续加压包扎3天，7〜9天拆线。术后口服抗感染药3~4天。2结果2.1疗效：本组97例（194侧），术后总有效率100%,其中痊愈75.3%,显效21.6%,好转3.1%,无效0%。3例（5狈9）好转者因仍有中度异味，其余术后3〜12个月随访，疗效均满意（见表2）。2.2并发症：本组术后腋毛均明显稀疏；切口一期愈合185狈9,无明显瘢痕，9侧切口边缘轻微干性坏死，予干燥暴露，14〜17天痂皮脱落延迟愈合，无明显瘢
5、痕；发生血肿11侧，其屮局部坏死6狈叽2侧换药愈合,4侧行清创缝合术痊愈，遗留较明显瘢痕。3结论负压吸刮法大汗腺清除术是一种清除腋毛部及其周边的皮下组织、少量真皮网状层，保留局部皮肤表真皮层的手术，其治疗中重度腋臭疗效确定（显效率96.9%,好转率100%）,严重并发症少（皮瓣局部坏死3.1%）,且切口细小隐蔽，术后瘢痕不明显，患者易于接受。4讨论4.1诊断与疗效标准：目前腋臭诊断尚无客观检测指标，缺乏统一的诊断与疗效标准，有将腋臭分为轻、中、重3级，也有弱、轻、中、重4级，有距离50、20cm闻及判断的，也有距离30cm闻及判断的，有运动后判断的，也
6、有不加运动判断的，而异味的强弱感觉与个人卫生、运动、环境温度、距离、测量者均有密切关系，故不同治疗方法、不同单位人员之间的疗效缺乏可比性。故制定相对统一的诊断分级标准非常必耍。4.2手术范围与深度：通常认为大汗腺导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺与毛囊在数量、密度、分布一致［5］,腋毛边缘外0.5cm处仍有少量大汗腺分布，1.0cm处已无大汗腺分布［6］。故通常手术吸刮区域应超出腋毛边缘lcmo但也冇大汗腺分布可超出腋毛边缘2〜3cm［7］；此种情况可能是手术效果不佳原因之一。秦郎等［8］测得腋臭大汗腺位于皮下1.7〜3.7min范围内，王德昌等⑼测出腋部皮
7、肤全层厚度2.2mm,Beer等［10］研究发现,真皮层中小汗腺和顶泌汗腺的数量相当少（两者之比为3：1）,并且不存在大小汗腺，大部分的汗腺位于皮下组织中，且三者各占40%、36%和24%。故手术关键在于分离皮瓣时必须携带1〜2mm皮下脂肪，吸刮时略过真皮下血管网上层、真皮网状层即可，吸刮过多造成皮肤坏死得不偿失。4.3引流与包扎：皮瓣吸刮后真皮下血管网遭受破坏，早期细胞营养依赖基底创面渗出液、与皮瓣边缘血供，尤其是中央区主耍依赖基底渗出液，故防止血肿形成、避免皮片移动成为皮瓣成活的关键。本组28例术后放置引流，皮瓣无1例血肿。术后3天换药、拔除引流，
8、佩戴腋臭衣继续加压包扎，7〜9天拆线。1周内禁止肩关节活动，2周内禁止上臂抬高过肩，4周内避免
