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1、特殊人群普通感冒规范用药的专家共识（2015）药剂科.黄海龙国际呼吸杂志2015年1月第35卷第1期IntJRespir,January2015,Vol.35,No.11特殊人群普通感冒规范用药专家组白春学(复旦大学附属中山医院)蔡柏蔷(中国医学科学院北京协和医院)曹彬(首都医科大学附属北京朝阳医院)陈荣昌(呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所高占成(北京大学人民医院)贺蓓(北京大学第三医院)胡桂英(国际呼吸杂志编辑部)赖克方(广州医科大学附属第一医院)马壮(沈阳军区总医院)沈华浩(浙江大学医
2、学院附属第二医院)宋元林(复旦大学附属中山医院)孙铁英(北京医院)王立波(复旦大学附属儿科医院)解立新(解放军总医院)许建英(山西医学科学院山西大医院)阎锡新(河北医科大学第二医院河北省呼吸疾病研究所)周建英(浙江大学医学院附属第一医院)2特殊人群在临床工作中,老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者,以及患有肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等基础疾病者不在少数,我们将这部分患者定义为特殊人群,其药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。3普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主,咳嗽亦
3、是临床常见症状,可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。4普通感冒大部分是由病毒引起,鼻病毒（30%-50%）是引起普通感冒最常见的病原体[2],其他病毒包括冠状病毒（10%-15%）、副流感病毒（5%）、呼吸道合胞病毒（5%）等。[2]HeikkinT，JavinenA.Thecommoncold[J].Lancet,2003，361(9351)：51-595普通感冒常用药1解热镇痛药2鼻减充血剂3抗组胺药中枢镇静药56祛痰药7中医中药4镇咳药8常用的感冒药之解热镇痛药主要针对普通感冒患者的发热
4、、咽痛和全身酸痛等症状。1.对乙酰氨基酚:能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而起到解热、镇痛作用。无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢。按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性,且对孕妇而言是最安全的退热药(FDA推荐B类用药)。解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没有抗炎作用，对凝血机制无影响9常用的感冒药之解热镇痛药2.阿司匹林:属水杨酸类,通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使散热增
5、加而起解热作用,同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成,属于外周性镇痛药。10常用的感冒药之解热镇痛药阿司匹林抑制COX-1通路,干扰前列腺素合成,因此有诱发或加重溃疡和出血的风险,特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应。阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征(严重肝损害和脑病),故临床上不用于儿童感冒治疗。世界卫生组织（WTO）主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林。11常用的感冒药之解热镇痛药3.布洛芬:非选择性
6、COX抑制剂,有明显的抗炎、解热、镇痛作用。常规剂量使用时,不良反应低,耐受性与对乙酰氨基酚相似,是儿童最常使用的解热镇痛药物,但孕妇禁用。根据国内外研究，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长，适于儿科广泛临床应用，但应注意用药过量。12常用的感冒药之解热镇痛药4.双氯芬酸:属灭酸类化合物,非甾体强效抗炎镇痛药,通过改变脂肪酸的释放或摄取,降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。较为常见的不良反应是胃肠道反应(上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等)。可通过胎盘,孕期不推荐使用。有肝、肾功能损害者
7、慎用,老年人慎用。13常用的感冒药之解热镇痛药5.吲哚美辛(消炎痛):属吲哚衍生物类,是一种很强的非选择性COX抑制剂。不良反应发生率高,最常见的是中枢神经系统反应,其次是消化道反应,皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用,应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用,通常是50-200mg/d。14常用的感冒药之解热镇痛药6.安乃近:为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。因其严重不良反应(致命性粒细胞减少症),已于1997年被美国停止临床应用。在我国还有部分医院和患者自行购买使用,从安全性考虑建议
8、不要使用该药物。15常用的感冒药之解热镇痛药7.氨基比林:作用机制与阿司匹林相似,因易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质,故单用制剂已淘汰。常用的多为复方制剂（含氨基比林0.143g及巴比妥钠）可引起白细胞减少。氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌,不推荐孕妇及哺乳期妇女使用。3岁以下儿童因其肝、肾功能发育不全,应避免使用。老年患者肝、肾功能发生减退,易发生不良反应,应慎用或适当减量使用。16常用的感冒药之解热镇痛药8.尼美舒利：解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中引起多
