诊断第四部分

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1、儿童期单纯肥胖症防治常规小儿肥胖诊断标准关于幼年类风湿性关节炎诊断与分型的建议国际抗癫痫联盟（ILAE）最新治疗指南婴幼儿哮喘的诊断标准哮喘的诊断反复性呼吸道感染对基因重组人生长激素在临床应用的建议儿童期单纯肥胖症防治常规中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会儿童保健学组1999年9月，大连）儿童期单纯肥胖症是20世纪儿童期严重健康问题，也是21世纪严重的健廉社会问题。单纯肥胖症是典型的生活方式疾病，是医学模式转变的一个重要领域。单纯肥胖症对儿童心血管,呼吸功能产牛长期慢性（有时是不可逆）的损伤。儿童期单纯肥胖症迟滞儿童的有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低体质健康水平，阻

2、碍心理•行为发展，压抑潜能发育。除了上述生理损伤外，还造成儿童难以克服的心理行为损伤，使儿童的口尊心，白信心受到严重损伤,压抑儿童潜能发育，对儿童的性格塑造，气质培养，习惯养成有破坏性的负面影响。儿童期单纯肥胖症还是成人期心血管疾病，糖尿病，高血压，某些部位癌症的重要危险因素。由于社会习俗和认同方血存在的偏见，肥胖者在升入幺校，求职，社交，婚嫁方面面临着更多的压力。儿童期单纯肥胖症的防治已经提到儿科和儿童保健临床工作的日程上來。我国儿科工作者从70年代末期就开始为研究儿童期单纯性肥胖症进行学术准备。B80年代以来，在流行学，生理学，心理行为科学和分了生物学等方面开展了深入细致的系列

3、研究，掌握了我国儿童发生肥胖的规律和相关危险因索;得到了适于我国肥胖儿童的运动处方和行为矫正方案；积累了丰富的临床经验和人群控制经验。现在，可以在十余年独立研究的基础上，结合国际学术界的见解制定符合我国实际情况的儿童期单纯肥胖症防治方案。一、肥胖定义单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养，运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生，堆积的慢性病。二、肥胖病因单纯肥胖症是rfl遗传和环境因素共同作用而产生的。遗传因素（由基因突变所致肥胖）所起的作用很小，环境I大I素起着觅要作用。环境因素中生活方式和个人行为模式是主要的危险因素。三、肥胖诊断在现场和临床上对单纯肥胖症进行诊

4、断，首先耍除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或因使用药物所诱发的肥胖。作为慢性疾病，对单纯肥胖症的诊断依然需要从病史、症状、体征、实验室检查等方面进行综合诊断。但是，单纯肥胖症乂冇其独特的一面，它以全身脂肪组织过度增生，堆积为突出表现。因此，对脂肪组织进行测量，成为诊断单纯肥胖症的一项重要依据。冇关诊断体脂含量的方法很多，建议使用的是身高别体重法进行体脂含量的诊断与分度。目前学术界正在讨论用BMI（类似儿科中Kaup指数）在儿科中筛査肥胖的问题。这个指数可以同目测法一起在现场筛查中使用。四、肥胖标准从数量上说，脂肪含量超过标准15%即为肥胖。这个数值若以体

5、巫计算约为超过标准体巫20%时的全身脂肪含量即超过正常脂肪含量的15%。因此，冃前定为超过参照人群体垂20%为肥胖。这里说的参照人群体重是指由世界卫生组织推荐的，美国卫生统计中心（NCHS）/美国疾病控制中心（CDC）制定的身高别体重（weightforheight）,又称身高标准体重。如果使用Kaup/BMI指数，其界值点仍需研究。五、肥胖分度肥胖分度有以下几级：(1)超重：大于参照人群体重10%〜19%；(1)轻度肥胖：大于参照人群体重20%〜39%；(2)中度肥胖：大于参照人群体巫40%〜49%；(3)重度肥胖：大于参照人群体重50%。六、单纯肥胖症防治对策1.治疗方案：以运

6、动处方为基础，以行为矫正为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终;以家庭为单位，以口常生活为控制场所；肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参与的综合治疗方案。医务人员监杼下的治疗疗程至少为一年。2.儿童期不使用''减肥〃或''减重〃的观念，只使用''控制增重〃作为指导思想。3.禁忌：儿童期肥胖控制禁止使川下述手段：(1)饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法；(2)短期(短于3个刀)快速减重。反复多次的减重/增重反跳循环；(3)服用''减肥食品〃，''减肥药品〃或''减肥饮晶〃；(4)手术，物理治疗等手段去除脂肪。4.体重控制目标：有近期目标和远期目标，近期目标：(1)促进牛长发育(特别是线性发育

7、)，增重速率在正常牛理范围内；(2)提高冇氧能力，增强体质健康；(3)体育成绩合格；(4)懂得正确的营养知识，会正确选择食物，知道哪些食物和生活方式不利于控制体重。远期目标：培养具彳j科学，正确合理生活方式，身心健康发育，没有心血管疾病危险因索的一代新人。5.中国儿童单纯肥胖症的危险因累：(1)家长动机因素：显富，错爱，过度保护，过度喂养；(2)西方饮食模式：高脂快餐，软饮料，甜食/冷饮，巧克力等；(3)传统饮食习惯中的陋习：暴饮暴食，人吃人喝，逼迫式劝饮/食，重肉/