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《胃黏膜活检真菌检测方法及临床病理的诊断分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胃内真菌感染是指胃内常见的念珠菌、毛霉菌、曲霉菌等感染引起的黏膜炎症，其中最常见的是真菌性溃疡和溃疡型胃癌伴真菌感染。胃黏膜真菌感染并不少见，往往被忽视。近年来,胃黏膜真菌感染时有报道［1-3］,呈逐年上升趋势。真菌性胃溃疡酷似溃疡型胃癌，溃疡巨大,坏死层增厚，纤维胃镜下很难对其鉴别诊断，临床医师经常误诊为胃癌［4-5］。病因控制和抗酸治疗示，溃疡久治不愈［6］,形成难治性胃溃疡。究其原因,是消化科医师和病理科医师对难治性胃溃疡病因重视不够，忽视了真菌感染这一重要因索。本文探讨胃黏膜常规石蜡切片、HE染色及特殊染色在真菌检测中的意义和显微镜下真菌的形态。1真菌检测方法及意义1.
2、1切片HE染色光镜观察（常规染色）胃黏膜真菌感染多在黏膜表面的渗出层或坏死层，背景污秽，难以辨认，尤其是毛霉菌和llllWlW的菌丝往往被i吴认为坏死脱落物质。只有念珠菌因具粗人的假菌丝和芽牛砲子容易检出。另外,活检标本小、含真菌量少、一•些真菌在HE染色切片中本身不易着色,这都是真菌漏检的原因。因此，单单依靠HE染色诊断真菌感染是不够的。1.2PAS染色光镜观察（特姝染色）PAS染色法对真菌着色有一定特异性，切片屮真菌鲜亮，是理想的真菌染色方法之一。真菌菌丝壁着红色，菌丝不完整，呈节段性［7］。芽生砲了红色，二端饨圆，横切面呈球形,冇明显折光性。1.3Giemsa染色光镜观察
3、（特殊染色）当HE、PAS染色后，病理医师镜检仍不能确认是否有真菌感染时,Giemsa染色可以作为一种有效的补充染色。Giemsa染色对真菌着色清晰，菌丝和芽生抱子均呈蓝色。2真菌纽织切片形态2.1念珠菌在组织切片中，念珠菌主要位于黏膜表血的渗岀及坏死组织内，HE染色尚能辨认芽生砲子和假菌丝（图1）。芽生地子在10X40倍视野卜•可见两种形态:-•种是较人的砲子，球形或略呈卵圆形,体积相当于中性粒细胞分叶核的一个片段，直径3〜5Um,苏木素浓染，染色细腻;另一种芽生抱了形态较小，圆形，紫红色，直径2~3Um,中心可见淡染折光性强的空染区。在10X100倍光镜下,芽生砲子清晰，厚
4、膜，屮心可见淡染小泡。假菌丝由芽管延长形成，细而肓,像一根透明胶管,有分隔，少部分有分枝。HE染色切片呈浅蓝色。砲子和假菌丝PAS染色呈鲜亮的玫瑰红色（图2）,Giemsa染色呈天蓝色。2.2毛霉菌HE染色切片中，毛霉菌比念珠菌粗大，长短不一，壁厚，直径为5~6卩叫多数情况下为10、15um,菌丝无隔，如形成皱褶，易课认为分隔，分支少而不规则。毛霉菌的特征性结构除无隔的大菌丝外，还能形成砲了囊，但HE染色切片很少见。毛霉菌HE染色呈浅监色，比细胞核着色略浅，易辨认。PAS染色切片呈玫魂红色（图3）,Giemsa染色粗人菌丝蓝染。2.3曲霉菌HE染色切片，llll霉菌菌丝粗细均匀
5、,直径为2〜7»m,有隔，淡蓝色，有时着色较浅,不易辨认。曲霉菌菌丝易变形，可呈小球或小囊状，聚集成群生长,也可散在生长，呈深蓝色，易被误认为是球菌。PAS染色清晰可辨（图4）,菌丝呈红色,小球或小囊呈紫红色;Giemsa染色呈蓝色。3胃黏膜真菌感染的意义3.1重视真菌感染真菌广泛存在于白然界，是主要的条件致病感染菌之一。机体抵抗力卜•降或胃黏膜屏障作用减弱时［8］,均可引起胃黏膜真菌感染。胃黏膜真菌感染尤以慢性消化性溃疡多见，表而污浊,边缘不整;纤维胃镜下可见溃疡扩大、加深,溃疡面凹凸不平,表面污秽厚苔，周围黏膜结节状隆起，组织松脆易出血，为真典型特征,与溃疡型胃癌的形态表现
6、颇为相似［9］,X线英至胃镜肉眼检查会误认为癌，因而在胃黏膜活检病理诊断时，须警惕真菌感染［10］。真菌感染的诊断冃前仍然根据病理检查,在病灶内找到真菌菌丝［11］。采用方法主耍为HE、PAS、Giemsa染色。单独依靠HE染色易造成漏诊。对胃溃疡病临床医师除考虑消化性胃溃疡和胃癌外，应高度重视真菌性胃溃疡的存在，减少误诊率。3.2胃溃疡与真菌的关系胃黏膜真菌感染是否与胃溃疡有关,取决于胃黏膜上皮的完整性。胃黏膜始终处于细胞凋亡与增殖的动态平衡屮。当真菌感染时，可能诱发胃黏膜上皮细胞过度增殖和凋亡，当凋亡的数冃大于增殖的数口，增殖细胞又不能及吋弥补凋亡细胞时，会导致溃疡形成［1
7、2］。胃溃疡形成后，缺损的黏膜层保护屏障不完整，局部免疫力下降，真菌进入胃内后,在溃疡渗出及坏死物中牛长、繁殖。此时，真菌的代谢产物和酶加速溃疡的发展,使溃疡进一步扩大、加深,增加了岀血及胃穿孔的机会。临床上难治性胃溃疡并不少见。潘国宗等［13］对难治性消化性溃疡的定义为:经用标准量的H2受体拮抗剂治疗后，曲霉菌菌丝粗细均匀，体积较小，冇隔，淡蓝色，着色较浅;经胃镜确定，胃溃疡在12周厂挥险扌習D阎涡晕咐Q癫丿虫内丛?除幽门螺杆菌感染外,真菌感染也是其病因之一。真菌感染引发的胃溃疡,一旦诊断
