第十五章 冷、热疗技术

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1、第十五章冷、热疗技术教学目标技能：1．学会热湿敷法、热水坐浴法、冰槽的使用法。2．能够进行热水袋、冰袋、酒精拭浴法操作。知识：1．了解影响冷、热疗效的因素。2．熟悉冷热疗法的目的。3．掌握冷热疗法的禁忌征。态度：认真进行规范操作，严防冻伤、烫伤患者；要细心、严谨。学习重、难点重点：热水袋、冰袋、酒精拭浴法的操作方法及其目的、适应症和禁忌症。难点：在临床工作中如何避免冻伤、热伤病人的技术。血管、血流、代谢、体温、需氧量、淋巴流量、肌纤维收缩性、神经传导速度冷、热疗法的效应（一）生理效应用冷或用热超过一定时间，将产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。（二）继发

2、效应影响冷、热疗法的因素（一）部位（二）方法（三）时间（四）面积（五）个体差异（六）环境温度冷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血。常用于扁桃体手术后，牙科术后、鼻衄、头部外伤及扭伤、挫伤早期。第二节冷、热应用方法1、减轻局部出血2、减轻组织的肿胀和疼痛冷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。由于组织肿胀压迫神经末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收缩解除压迫而止痛。临床上常用于牙痛、烫伤和急性损伤初期。一、冷疗法(一)目的3、控制炎症扩散冷可使局部血管收缩，减少局部血流，使细胞代谢降低，同时也降低了细菌的活力，抑制了炎症和化脓的扩散。适用于炎症早期冷直接与皮肤

3、接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低。全身用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，来降低体温。常用于高热，中暑病人。对脑外伤、脑缺氧患者，利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。4、降低体温（二）禁忌证1、血液循环不良时2、慢性炎症或深部化脓病灶3、组织损伤、破裂4、对冷过敏5、忌用冷的部位：6、昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用枕后、耳廓、阴囊处→以防冻伤心前区→反射性心律失常。腹部→腹泻。足底→反射性冠状动脉收缩。（三）冷疗的方法局部冷疗法1、冰袋的使用（theuseoficebags）冰袋冰帽冰囊冰袋的使用砸碎冰块去除棱角排气

4、擦水套布套放置病人头部降低体温，局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛。目的注意事项注意观察冰袋有无漏水，冰块融化后，应及时更换。注意观察用冷部位的血液循环状况，如出现皮肤苍白、青紫或有麻木感，须立即停止用冷。用冷时间正确，最长不得超过30分钟，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。如为降温，冰袋使用后30分钟需测体温，并做好记录，当体温降至39℃以下，即可取下冰袋。2、冰槽、冰帽（theuseoficecaps）目的：防治脑水肿、降低脑组织代谢、减少耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，减慢或制止脑细胞损害的进展。3、冷湿敷（coldmoistcompre

5、ss）(1)备齐用物携至病人处，说明目的，以取得配合。暴露患部，将橡皮单及治疗巾垫在冷敷部位下面，局部涂以凡士林，上面铺一块纱布。(2)将小毛巾浸于冰水或冷水中(18～25℃)，拧至半干，以不滴水为度，敷于患处，每3～5分钟更换一次敷布，持续冷敷15－20分钟。(3)冷敷完毕，用纱布擦净患处，整理用物。浓度25~35%温度30℃全身冷疗法1乙醇擦浴（alcoholspongebath）目的：为高热（T39.5℃以上）的病人降温擦浴的顺序：离心方向拍拭上肢：自颈外侧→肩→上臂外侧→手背背部：左、中、右下肢：（1）自髂骨→大腿外侧→足背（2）腹股沟→大腿内侧→内踝（3）

6、自股下→腘窝→足跟（二）乙醇擦浴：目的评估计划为体温在39.5℃以上的高热病人降温。病人的年龄、病情及治疗情况病人局部皮肤状况，又无感觉障碍及对冷过敏病人的意识状况、活动能力及合作程度一、用物准备二、病人准备：了解擦浴的作用、方法，并接受。三、环境准备：关闭门窗。必要使用屏风遮挡四、护士准备：洗手、戴口罩用物准备1、操作步骤：擦上肢穿上衣实施擦下肢穿裤2、健康教育：擦浴前，向病人介绍擦浴方法，说明影响擦浴的因素。向病人说明擦浴所产生的治疗作用。操作步骤：核对解释→嘱排尿→洗手备物*→松盖被→说明携用物至床旁脱上衣松裤带→置冰袋于头部热水袋于足下*→擦拭→穿衣裤→撤热

7、水袋整理床单位→清理用物→洗手记录→半小时后测体温记录（如低于39℃取下冰袋）2、温水擦浴（tepidwaterspongebath）用于高热病人降温。用低于病人皮肤温度的温水（32－34℃）进行擦浴，可以很快将皮肤温度通过水传导散发。皮肤接受冷刺激后，初期可使毛细血管收缩，继而扩张，擦浴时加用按摩手法刺激血管被动扩张，加倍促进热的散发。二、热疗法（一）目的1、促进炎症的消散或局限2、减轻疼痛3、减轻深部组织充血4、保暖与舒适（二）用热的禁忌1、未明确诊断的急性腹痛。2、面部危险三角区的感染。3、各种脏器出血。4、软组织挫伤或扭伤初期（48小时内）。5、其他（