胃肠道间质瘤良恶性CT诊断研究

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1、胃肠道间质瘤良恶性CT诊断研究摘要：目的：探讨胃肠道间质瘤良恶性的CT诊断及临床分析。方法：回顾性分析2009年3月〜2012年3月在我院经手术病理和免疫组织化学证实的52例GIST患者的临床资料，将CT表现与病理诊断结果进行对照。结果：本组52例GIST中，良性共12例，恶性共40例。发生在胃肠道26例恶性20例，发生在胃肠道外14例恶性12例。结论：CT检查对GIST的定位、定性诊断具有重要价值，多种CT征象有助于对GIST良、恶性做出准确判断，为临床治疗提供诊断依据。关键词：胃肠道间质瘤；CT,病理；诊断分析【中图分类号】R814.42【文献标识码】B【文章编号】

2、1672-3783(2012)11-0117-01胃肠道间质瘤(GastrointestinalStromalTumors,GIST)是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。GIST的生物学行为从良性到恶性不等，如何准确判断GIST的良恶性一直是面临的难题之一。术前鉴别良恶性对设计治疗计划和估计预后有重要价值，为了进一步探讨GIST的CT征象对肿瘤良恶性的判别，为临床治疗提供诊断依据，现将总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择我院2009年3月〜2012年3月期间经手术病理、免疫组化证实的胃肠道间质瘤(GIST)的CT影像资料

3、52例，其中男34例，女18例，年龄25〜76岁，平均年龄50.2岁。患者多以上腹部不适、消化道出血就诊,临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块、黑便、呕血及进食哽咽感等。病程7天〜20年。1.2设备与参数：采用螺旋CT扫描机。常规胃肠道准备,平扫层厚10mm,层距lOnrni,扫描范围包括肝、肾及触及的肿块。平扫后行双期增强扫描：经肘静脉以2.5ml/s流率注射对比剂碘海醇(300mgl/ml)75〜100ml,注射后25〜30s行动脉期扫描、55〜65s行静脉期扫描，部分病例行回顾性薄层重建，层厚1.25mm,层距1.25mm,传到ADW4.2工作站进行图像后处理。1.3影

4、像分析方法：由两名有丰富工作经验的影像诊断医师独立阅片，对GIST的CT影像学表现进行系统观察，CT征象包括病变的发病部位、大小、形态、生长方式、密度及强化方式、有无出血坏死、周围淋巴结转移及远处转移灶等方面。最后通过协商确定诊断。1.4病理学良恶性判断标准：依据Emory等［1］提出的标准将GIST分为良性、恶性和潜在恶性(交界性)。2结果2.1手术病理：光镜：肿瘤主要由梭形细胞构成，呈编织状、栅栏状或上皮样排列，胞浆较丰富，红染，核有一定异型性，部分可见核分裂。免疫组化：CD117(+)52例，CD34(+)30例，Vim(+)28例，Actin(+)20例，S-1

5、00(+)8例，desmin(+)5例。根据上述病理学良恶性诊断标准诊断为良性12例，交界性或不能确定良恶性者10例，恶性30例。2.2GIST的位置、大小及形态：发生于胃部20例、食管2例，十二指肠10例，空肠或回肠者8例，结肠直6例，胃肠道外(包括肠系膜或网膜、腹膜后及盆腔)5例，其中食管下段及胃底贲门部联合受累1例。良性共12例，恶性共40例。发生在胃肠道46例恶性38例，发生在胃肠道外6例恶性2例，GIST发病部位以胃肠道内占多数，在胃肠道外的GIST恶性较常见。肿瘤大小2.0cmX2.5cm〜12.OcmXIO.5cm不等，良性组肿瘤大小2.6土0.5cm,恶

6、性组肿瘤大小&7±0.5cm,肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数呈亚铃形。2.3GIST的密度平扫：等密度者4例；周边等密度，中心密度略低伴圆点状钙化者1例。周边等密度，中心见单发或多发低密度或略低密度14例，其中1例可见蜂窝样气体影。增强：52例中明显强化者30例、中度强化者12例、轻度强化者10例。3讨论GIST是一类独立的来源于胃肠道壁间叶组织的非定向分化肿瘤，电镜及免疫组化表明，肿瘤内是由不同数量的KIT（CD117,干细胞因子受体）染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞组成［2］,依据梭形细胞和上皮样细胞的比例，可分为梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形细胞和上皮样细胞混合型。目前

7、CD117是公认的GIST诊断特异性抗体,90%〜95%的GIST都表达CD117OGIST以发生于胃部最多见，其次为小肠，还有少量起源于网膜或肠系膜区、腹膜后间隙等。本组以胃肠道外GIST较多见，且多为恶性。平扫多表现为圆形或类圆形软组织肿块，少数呈不规则形或分叶状，局限性向腔内、腔外或同时向腔内腔外混合生长，且多以向腔外生长为主，因此很少出现肠梗阻征象［3］。良性者肿块直径多小于5cm,密度均匀，与周围组织分界较清；恶性着肿块直径多大于5cm,对周围组织浸润相对轻微，肿块密度不均匀，其内部易出现大小不等、形态不一的囊变坏死区，囊变区出