第六章 医患的权利、义务 与医疗人际关系

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1、欢迎各位同学！12讨论对中国医疗改革的思考。1、中国医疗改革不成功的原因有哪些？2、你对中国的医疗改革有何建议？3、你是如何看待民营医院的？你对民营医院的发展有何建议？3韦加宁大夫的事迹能一次完成的手术，绝不做第二次；能够在门诊解决的手术，绝不让患者住院治疗；他画出每次的手术图谱，写出可以达到的功能，跟患者详细讲解，耐心商量；他不仅关心患者的病情，更关心患者的心情；他从不收患者的“红包”和礼物，对于经济拮据的患者，他不仅不让他们挂专家号、交点名手术费，甚至还给他们捐钱捐物。他对病人倾注了无微不至的关怀，用真诚和无私获得了病人由衷的信任和尊重。4对待病人最好的方式就是对他

2、们的爱，对他们的事情感兴趣。——希波克拉底5第四章医患关系6医患关系什么是医者和患者?医患关系是以医疗职业为基础，以道德为核心，并在医疗实践活动中产生和发展的一种特殊人际关系，也是各种医疗人际关系中最基本、最重要的人际关系。即指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。7影响医患关系的因素社会因素：社会形态、伦理观念、经济基础的不同都会影响医患关系。人的因素：医务人员方面、患者方面。管理方面的因素：卫生政策、医院的环境和硬件设备。医学科学的发展对医患关系的影响8新加坡陈笃生医院910医学科学的发展对医患

3、关系的影响医患关系物化趋势医患关系分解趋势患者与疾病舍离的趋势11构成根据与诊疗实施有无关系分类医患关系分为技术方面关系：基础非技术方面关系：最主要、最基本12非技术方面关系医患间的道德关系医患间的经济关系（利益关系）医患间的价值关系医患间的法律关系13技术方面关系模式模式应用对象主动—被动型麻醉、急性创伤昏迷、婴幼儿指导—合作型一般患者，尤其是急性感染的患者共同参与型慢性病患者14案例患者女性，29岁。因感张口困难、吞咽乏力、语言不清，并伴有畏寒感而就诊。耳鼻喉科医生检查未见咽喉部异常，疑为神经官能症。注射蒸馏水行暗示治疗后，患者自觉好些。次日症状加重转神经科会诊。检

4、查神经系统未见异常，了解到患者有敏感性格，发病前曾经历过不愉快的事，根据对患者作暗示治疗有效事实，拟诊为歇斯底里，而忽视了患者背肌痉挛的症状。继续暗示治疗两天后，患者面部发绀、角弓反张，医生才考虑到破伤风，但已失去抢救的机会。15分析从表现上看，本案例的失误在于医疗技术的缺陷。但是从深层次考虑，仍然属于道德原则和规范的集合，而忽视其处理道德情境的工具作用，不把道德看作是一种考察世界和筹划行为的特殊方法，不去着意建立和完善道德的操作性思维模式。以致临床思维中仅有技术性因素而缺乏道德因素，这种不完善的思维模式难免导致诊疗的失误。16讨论医患关系的技术方面和非技术方面是否可分

5、？非技术方面真的是主导吗？庸医的“微笑服务”可取吗？医患关系三种模式是否可清晰划分出界限？三种模式是否呈“进化关系”？17医患的权利与义务患者的权利与义务权利是“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益”，与“权益”同义。权利也可解释为“公民或法人依法行使的权力或享受的利益”，它与义务相对。病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。18病人权利的内容1.基本医疗权（平等；医药资源的合理分配）2.疾病认知权（医生提供资料；讲真话）3.知情同意权（不能诱导；不能强迫）4.保护隐私权（生理缺陷、病史、医疗决定、一切隐私）

6、5.免除一定的社会责任权（劳动、兵役）6.要求赔偿权（医疗改革：从补偿到赔偿）19患者的权利的法律概念医疗保障权。《宪法》第54条规定，公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。（什么程度？）生命健康权。我国《民法通则》第98条规定，公民享有生命健康权。（主动抑或被动？）受尊重的权利。《执业医师法》第22条规定，医师在工作中要关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。知情同意权。《执业医师法》第26条规定，医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。（是道德义务角度定义的，无具体内容和保障机制）获得赔偿权。《民法通

7、则》第119条和新颁布的《医疗事故处理条例》都有医疗事故的赔偿规定20病人的义务1．保持和恢复健康的义务。2．积极配合诊疗的义务。3．遵守医院规章制度的义务。4．支持医学科学研究的义务。（评论：均属“道德范畴”-----一个“好病人”的角色，没有任何强制力，同时也不和“权利”交换！！病人未履行义务不能直接取消他的权利！！）21医务人员的权利与义务医务人员的法定权利《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列权利：①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方