脑起搏器治疗帕金森病

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1、脑起搏器治疗帕金森病脑起搏器治疗帕金森病当出现肢体震颤、肌肉僵直、行动迟缓、面部表情少、走路时上肢自然摆动少,以肢出现不自主的舞蹈动样动作等症状时,很可能是患了帕金森病。除了服药,还可采用先进的手术治疗。帕金森病亦震颤麻痹,是一种中枢神经系统常见的慢性病,多见于中老年人.目前我国约有170万患者。由于人口老龄化,帕金森病的发病率还在增加,已成为对屮老年人身心健康危害极大的神经系统常见病。1817年英国医生詹姆士•帕金森(Jamesparkinson)第一次描述了这种疾病,以后这种病就被正式命名为帕金森病(Pa

2、rkinson?sdisease)。帕金森病的典型表现有:肢体震颤、肌肉僵直和全身行动迟缓,另外还有而部表情减少、皮肤油脂分泌增加,说话声音低、眨眼和吞咽动作减少、流口水、写字越写越小、走路时上肢自然摆动少、边步时腿突然僵住、脚步拖拉、姿势不稳、伴有情绪低落等,还有些患者会出现异动症(四肢不自主的舞蹈样动作)。但临床上很少有人同时出现上述所有表现,尤其在疾病的早期,症状更不典型,例如只是手臂酸胀、腿抬不起来、容易疲劳、一些精细的动作变得缓慢吃力,说话声音低沉沙哑等。别小看火柴盒大的起搏器帕金森病患者的一系列症

3、状,都是由丁大脑深部一些特定的神经细胞群过度活跃引起的。手术就是找到这些细胞群的位置,并想办法抑制其活跃程度。抑制的方法主要有两种,一种是核团毁损术,另一种就是埋置脑起搏器。原理都是为了抑制脑细胞的异常活动,达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团制造一个直径约3毫米的毁损灶,后者则是通过脑内电极的高频电刺激达到类似的效果。从外科手术操作上讲,两者并没有太大的区别,但脑起搏器治疗还是更加引人注目。首先是因为脑起搏器的刺激位置和刺激参数是可以调整的,通过调整可以达到最佳治疗效果,以后随患者的病情变化还可以

4、继续做调整。而且脑起搏器的刺激作用是可逆转的,关闭刺激电源其作用随即停止。其次脑起搏器不对脑组织造成永久性损害,其安全性比毁损手术高。脑起搏器治疗帕金森病开始于20世纪70年代,后來乂逐渐拓展到治疗原发性震颤、扭转痉挛、顽固性疼痛、癫痫、强迫症等病症。手术吋首先要在患者头部安装一个定位框架,通过磁共振扫描初步确定靶点位置,然后采取微电极技术在百微米水平精确定位神经核团。定位完成Z后,将一根不足1毫米粗的精细电极放置到大脑深部特定的部位,然后将电极与火柴盒大小的微电脑刺激器相连,通过微电脑刺激器发送的个性化电信

5、号,来整合大脑的相关信息传递,使患者的活动达到协调状态,恢复正常生活。而放置这样的电极,几乎不损伤大脑,也没有改变大脑的结构。特别提示手术的定位技术非常关键,任何一个环节稍有偏差就可能达不到预期的效果,甚至损伤到大脑的重要结构而导致并发症的发生。因此,好的定位技术就等于好的疗效。脑起搏器是可以随时调控的调控参数就像是遥控,医生通过自己手中的遥控器,对准埋置在患者皮下的微电脑刺激器发射指令,就可以很轻松地调控患者的状态,原來还是不能走动的“木头人”,转眼就能走动了;原來还是浑身颤动,马上变得安静了;原来难以忍受

6、的肢体疼痛,不知不觉中缓解或消失了。置入脑起搏器可以缓解帕金森病的主要症状,甚至完全解除其中的一些症状。但前提是要有对疾病的足够认识和相关手术技术的保障。脑起搏器可以调整“开”和“关”的时间已被确诊的帕金森病患者都是手术治疗的适合人群,尤其是那些药物(美多巴或息宁)治疗有效或以前有效但长期服用后疗效减退,出现了“开、关”波动现象,这种开、关波动多在服用美多巴或息宁3—5年后出现。处于“关”状态时的患者表现很痛苦。而手术治疗恰好可以延长“开”的时间,缩短“关”的吋间,缓和“开、关”的剧烈波动,消除杲动症。因此外

7、科手术和药物治疗结合起来,可以达到更好的治疗效果。脑起搏器也有不尽人意的地方脑起搏器对脑内特定结构的刺激可以改善帕金森病患者的症状,但也可能诱发一些副作用,如头晕、眼睛睁不开、说话不清楚、手脚发麻、步态不稳等。这些症状大部分较轻微,患者可以逐步适应,少数情况下需要医生调整脑起搏器刺激的位点和刺激的强度来消除。比较严重的手术并发症是脑内出血,这可能会遗留后遗症,如偏瘫,但由于手术木身创伤不大,所以发生脑出血的几率很小,不到1%,尤其在有经验的医院儿乎很难遇到。名词解释什么叫“开”、“关”波动现象?当药物开始起作

8、用时,患者活动自如,处于“开”状态;当药物失去作用吋,患者的活动困难,称为“关”状态。专家简介李勇杰,男,1961年出生。教授、主任医师、博士生导师,北京功能神经外科研究所所长,首都医科大学宣武医院功能神经外科主任。1984年毕业于北京大学医学部,1991年获医学博士学位。1994年到1998年,先后在美国JohnsHopkins医院神经外科做博士后,在LomaLinda大学医学中心神经外科工作。1

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