美著名华裔医学专家：过度诊断也“要命”

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1、美著名华裔医学专家：过度诊断也“要命”得了病早诊断早医治，这是常人经验里不用去思考的常识。但是，医学专家并不总这样想,所以就有了过度诊断、过度治疗这些概念。£12002以来，美国华裔医学专家格雷丝•卢■姚(GraceL.Lu-Yao)博士在《泌尿学期刊》、《国家癌症研究院期刊》、《英国医学杂志》等刊物上发表了一系列论文指出，美国的丽列腺癌筛检中普遍地存在着过度诊断和过度治疗现彖。“美国有种根深蒂固的观念，认为癌症总是危及生命的，所以一旦被诊断出癌症，总觉得要做点儿什么才安心。”格雷丝对《华盛顿观察》周刊说，“但随着技术的进步，许多温和型癌症都能很早被诊断出來。患者应该知道，并非所冇的

2、癌症都会在冇生Z年引起病变，威胁生命。”作为普林斯顿医学牛联合行动纽织主任、“前列腺癌筛检与死亡率”课题组负责人，格雷丝的发现给美国乃至国际医学界带來了震撼，她的主要观点被医学专业杂志广泛转载，路透社、《纽约时报》、《华尔街日报》、《今日美国》等权威新闻媒体也作了大幅报道。拷问PSA筛检美国大规模地采用前•列腺特界性抗原检测是在1988年。为了发现前列腺病，医疗机构多年来一直例行公事般地对中老年男性做PSA筛检。一旦发现PSA升高，患者就耍接受一系列前列腺癌治疗，如前列腺切除术、放射治疗术等。然1佃，格雷丝负责的课题组通过比鮫分析之示发现，“经过11年的群组数据分析，与康涅狄格地区相

3、比，四雅图地区对前列腺癌进行了更为严格的筛检和治疗，虽然两个地区的癌症死亡率都有所降低，但是示者降低的程度并不比前者显箸。”她说。“如果更严格的筛检和治疗没冇导致死亡率的相应降低，那就意味着两个数据Z间没冇正比关系。”格雷丝告诉《华盛顿观察》周刊，“这说明我们有必要进行更多的试验來检测PSA的实效。”早在在台北庾学院读大学时代，格雷丝就表现出善于观察，长于分析的天赋，各种荣脅和奖励伴着她一路从台湾來到美国。1990年，她在耶鲁人学医学院获得I専丄，先后在多个医学研究与教学机构任职，发表了大量论文与研究报告，成为华人圈里最年轻的医学科学家之一。近年来，她乂荣获了“亨利•克里斯蒂安优秀研

4、究奖”，荣登“亚洲成功人士名人录”。围绕“前列腺癌筛检与死亡率”这一课题发表的一系列论文，乂使她的学术声誉从美国名扬世界。@pagebreak@根据格雷丝的课题组的统计分析，1988年接受过PSA筛检的年龄在60岁到84岁Z间的美国口人中有29%属于“过度诊断”，黑人则高达44%。诊断罹患前列腺癌的病人平均年龄为72岁。如何理解前列腺癌的过度诊断这个概念呢？格雷丝告诉笔者：“通俗地讲，一个侑生之年内不可能表现出前列腺癌症状的人，通过PSA筛检却被认定为前列腺癌患者，这种筛检就可以称之为过度诊断。”根据这个定义，能不能说PSA检测方法过于敏感，因此把稍有、甚至没有前列腺癌症状的人全认定

5、为癌患者呢？格雷丝解释说：“PSA检测方法并非过于敏感，它的问题在于不善于区分温和型和猛烈型癌症。山于无法确定哪些癌变会发展成危及牛命的猛烈型癌症，大多数被诊断出PSA呈阳性的人都接受了治疗。过度诊断和过度治疗的问题就是这样产牛的。不过，“冃前研究人员尚未发现优于PSA的筛检方法。研究一种可以取代PSA的方法,会很有学术和应用价值，”格雷丝说。要命的不总是癌症得了癌症，并不一定死于癌症，这是前列腺癌不同于其他癌症的地方，也是研究者必须考虑的要素。这具屮的主要原因是，前列腺癌是一种常见于高龄男性的癌变，加之扩散缓慢,在患者的有卞之年内往往不会发展成危及牛命的病变。美国老年男性死于前列腺

6、癌的危险性(3%-4%)远低于被诊断出前列腺癌的危险性(16.7%),这表明许多被检出的前列腺癌可能并不具有临床意义。对这些癌患者进行手术和放射等常规治疗当然无法达到正面的预期效果。“过度诊断当然给，患者，带来了很多负面影响。比如，被诊断为癌患者，这是一般人心理上很难承受的，势必影响到他们的身心健康；而过度治疗给'患者'造成的负面影响更大。"格雷丝说：“被诊断为前列腺癌的患者要接受活体组织切片检查、手术和放射治疗，还要冒着引起各种副作用的危险，如不育、失禁和阳痿等，冒这些风险往往却得不到应有的好处「当人们知道某个老人可能有询列腺癌，却因为询列腺癌可能不会致命而不去诊断治疗,这是不是有

7、点不道徳呢？“我的一篇论文屮曾经提及有人对类似的问题提出过道徳质疑。但是，我们没有任何道徳理由去相信一种并不切实的诊断，把癌患者的精神压力和过度治疗的风险压给一个有生Z年并不会遭受前列腺癌困扰的老人。”格雷丝说。她认为：“在能够区分温和型癌症和猛烈型癌症的技术尚未产生Z前，考虑到人们不同的健康理念和需求,就可以把是否进行PSA检杳和治疗交给患者选择。医生应该让患者知道检测结果呈阳性意味着什么，让他们了解过度诊断和过度治疗的风险。"@pagebreak@发现