论多囊卵巢综合征的临床表现及诊疗要点

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1、论多囊卵巢综合征的治疗要点孝感市孝南区三叉镇卫生院妇产科周银银摘要：在育龄妇女中多囊卵巢综介症（PCOS）是最常见的内分泌失调，在女性中的发病率为6-15%oPCOS在青春期少女中的发病率呈增长态势。PCOS的主要特点包括月经不规则、雄激索水平増高、卵巢超声显示多處声像，并可出现肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、代谢综合症和不孕。PCOS是一个综合症，而不是一种疾病，临床表现差异很大。PCOS是一种终身性疾病，早期诊断及治疗有利于健康和提高生活质量成人PCOS的诊断标准：1.美国国立卫生研究院（NIII;1990）标准：长期稀发排卵或不排卵：临床和生化高雄激索血症。符合以上2项，排除H他疾病

2、。2.鹿特丹标准（2003年）：长期稀发排卵或不排卵；临床和生化高雄激索血症；PC0。以上3项中冇2项存在。排除英他疾病。与NIH标准相比,鹿特丹标准把PCOS的范围扩人了，包扌舌了：1）长期稀发排卵或不排卵和PCO但没有高雄激索血症的妇女；2）有岛雄激索血症和PCO但排卵规则的妇女。这两纽患者并不符合NIII标准。3.雄激素过多协会（AES）标准（2009年）：1）卵巢功能失调（2项）:稀发排卵或不排卵和PCO。2）雄激素过多症（2项）：多毛症和高雄激素血症。符合以上4项。青少年PCOS的诊断：由于正常的青春期和PCOS的一些特征上的重替，对于青少年PCOS没有止式的诊断标准，且存

3、在一•些挑战。11•先，虽然月经不规则是青少年PCOS的一个早期共同发现，但是，初潮后的青春期丿J经本來就不规则和不排卵,且可持续儿年。初潮后的第1年,85%的月经周期不排卵;在初潮后的第3年,仍有59%的周期不排卵。然而，川经稀少或继发闭经的青春期女孩50%左右会出现永久性的川经失调。其次，由于青春期卵巢和肾上腺分泌雄激索増加，会出现应疮和轻度多毛，但是，进行性的多毛也是青春期雄激素过多症的一个较可靠地标记，进行血淸雄激素水平测泄更能进一步明确诊断。笫三，约1/5的青少年会出现肥胖，肥胖会导致月经失调，临床医牛很难判断是青春期PCOS引起的肥胖述是单纯性肥胖。诊断青少年PCOS的另

4、一个挑战是卵巢体积的测量。依据鹿特丹标准，多囊卵巢的定义是：至少一侧卵巢直径2-9mm的卵泡在12个以上,卵巢体积大于10niL在青春期,测量卵巢的体积是经腹部超声，而不是经阴道超声，就不可能得到最精确的结果，尤其是那些超重或肥胖的患者。最近的-•项前瞻性研究，随机抽取244例14-16岁初潮后青少年，调杳PCOS临床和牛化特征流行情况。发现其中51%刀经不规则，3.5%有临床雄激索过多症。71%体重正常，21%超重，8%肥胖。经腹部超声证实35%有PCO,且绝大多数表现为卵巢体积增大,而不是卵泡数目增加。依据NIH、鹿特丹、AES标准,分别有3-6%.18-21%.5-8%的青少年

5、可诊断为PCOSo作者得出结论适用于成人的诊断PCOS的鹿特丹标准在疔少年中应限制适用，鹿特丹标准可能会导致青少年PCOS的过度诊断。Carmina和他的同事建议使用鹿特丹标准诊断青少年PCOS,但是需符合其中的全部3个条件：雄激素过多，长期稀发排卵或不排卵,PCO。并且强调：1.雄激索过多应为高雄激素血症，而不是瘗疮、脱发（除外进行性多毛症）。2.月经稀发需持续至初潮后2年（但这不能作为一个独立的诊断标准）°3.腹部超声证实PCO,卵巢体积大于lOmE对符合鹿特丹标准中2项的青少年应严密随访并作进一步评估。他们推存的“诊断青少年PCOS的标准”与“诊断成人PCOS的标准”相比更严格

6、，可能会造成青春期PCOS的不恰当诊断，但是对这个标准进行进一步的评估还是菲常必要的。多囊卵巢综合征（PCOS）标准的判断：（1）稀发排卵或无排卵：①判断标准：初潮2〜3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或$6个月）；月经稀发,即周期N35d及每年M3个月不排卵者（WHOII类无排卵）；②丿J经规律并不能作为判断有排卵的证据；③基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经厉半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵：（2）雄激索水平升高的临床表现：痊疮（复发性疣疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、影毛（上屈、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硕毛发）°（3）雄激素水平

7、升高的生化指标：总舉酮、游离睾酮指数或游离翠:酮高于实验室参考正常值；（4）多囊卵巢（PCO）诊断标准:一侧或双侧卵巢中直径2〜9mm的卵泡M12个,和（或）卵巢体积$1（）ml。卵巢B超检查注意点：卵巢体积计算：0.5X长X宽X厚（单位CM）阴道超声较准确，无性牛活史的患者经頁肠超声较准确早期卵泡（刀经规律者）或无优势卵泡状态下超声检査卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径＜10mm,横径与纵径的平均数3.多囊卵巢综合征（PCOS）诊断的排除标准：排除