第三章脾胃肠病证胃痛- 脾胃肠病证

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1、胃痛医科大学附属中医医院内科教研室胃痛一.概述1.定义：又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。2.发病情况：在脾胃肠病证中最为常见，人群中发病率较高，中药治疗效果显著。3.历史沿革：首见于《内经》。《素问•至真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”较早认识到胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。《素问•举痛论》：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛，……寒气客于肠胃，厥逆气出，故痛而呕也。”阐明了寒邪入侵胃脘气血壅滞不通而胃脘痛的机理。至于本病的病变部位、临床表现及治法，在《内经

2、》中也有描述，《灵枢•邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，……取足三里也。”古代文献中常称本病为心痛，如《外台秘要•心痛方》曰：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛即胃痛。《千金要方•心腹痛》等书中列有九种心痛，实际上多指胃痛而言。胃痛与心痛的混淆，引起了后世医家的注意，《医学正传•胃脘痛》：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也，”从而对两病进行了较为明确的区分。4.西医范围：胃痛是临床上一种常见病证，西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等疾病，当以上腹部疼痛为主要表现时

3、，均可参照本节辨证论治。肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心肌梗死、肾盂肾炎等疾病出现腹痛时，应结合西医学检查，予以排除。二.症候特征胃脘痛一病，是根据胃脘部发生疼痛为主症的症状命名的，故本病的首要症状是上腹胃脘部疼痛。其疼痛性质常因病因病机不同而异，如胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、绞痛、灼痛、闷痛，其中尤以胀痛、刺痛、隐痛多见，其痛可为持续性，也可为发作性，可无压痛，或压痛不甚明显，无反跳痛。常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱因发作或加重，并常伴有食欲不振、恶心呕吐、吞酸嘈杂等症状。本病是在脾胃虚弱的基础上诸邪犯胃所致，多表现为本虚标实。初起以邪气犯胃的实证为主，后期则以脾胃虚弱

4、、脏腑功能失调的虚证为主。三.病因病机（一）病因1.寒邪犯胃：外感寒邪，脘腹受凉，寒邪内客于胃；过服寒凉伤中，致使气机凝滞，胃气不和，收引作痛。2.饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，胃中气机阻滞，胃气失和。3.肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降。4.脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，或肾阳不足，失于温煦，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养而痛。或热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香燥理气之品，耗伤胃阴，胃失濡养，亦致胃痛。（二）病机1.发病：一般来讲，由外邪所致，或由外邪引发之胃脘痛多起病较急；由脏

5、腑功能失调所致胃脘痛者多起病较缓。2.病位：主病在胃，但与肝脾关系密切，胆肾也与之相关。3.病性:早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气虚。外感寒邪寒邪凝滞，内客胃中过食生冷饮食不节损伤脾胃，内生食滞暴饮暴食情志不遂胃气阻滞肝气郁结，横逆犯胃胃脘痛忧思恼怒胃失和降素体不足劳倦过度脾胃虚弱，中焦虚寒肾阳不足热病伤阴久服香燥耗伤胃阴，胃失濡养之品胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，多气多血之腑。脾与胃相表里，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。脾胃受纳运化，有赖于肝之疏泄，所以会出现木旺克土，或土虚木乘。胆之通降，有助于脾胃运化和

6、降，胆病失于疏泄，可致肝胃气滞。脾胃之运化腐熟，赖肾阳之温煦，肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。若肾阴不足，不能上济于胃，可致阴虚作痛。四.诊断1.胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。2.发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。3.起病或急或缓，常有反复发作的病史。4.上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。五.鉴别诊断1.胃痞：部位同在心下，但胃痞指心下痞满，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。胃痛以痛为主，胃痞以满为患。2.真心痛：心居胸中，其痛常及心下，应高度警惕。典型真心痛为当胸而痛，多为刺痛、剧

7、痛，且痛引肩背，伴气短、汗出等，病情急。胃脘痛病位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛，常反复发作。3.胁痛：胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显区别。4.腹痛：腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上疼痛。其疼痛部位不难区别。但有时腹痛可伴有胃痛，胃痛又兼有腹痛表现，此时应从起病及主要病位加以区分。六.辨证论治（一）辨证要点1.辨急缓：2.辨寒热：寒邪犯胃多疼痛剧烈而拒按。脾胃阳虚多隐隐作痛。热结火郁多为灼痛。等等。3.辨虚实：4.辨气血：初痛在气，久痛在血。5.辨脏