基层临床检验不合格标本产生原因分析及质量控制

《基层临床检验不合格标本产生原因分析及质量控制》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、基层临床检验不合格标本产生原因分析及质量控制基层临床检验不合格标本产生原因分析及质量控制【摘耍】目的：分析不合格临床检验标本的发生原因，完善分析前质量控制。方法：通过对标本进行查验，确定不合格标本。探讨各种标本采集和运送的影响因素，建立分析前质量控制措施，提高合格标本的送检率。结果：通过分析前质量控制措施的建立，不合格标本数量持续下降。结论：通过对不合格标本进行分析和判定，提高完善检验标本的质量控制措施。【关键词】临床检验；不合格；标本收集；质量控制【中图分类号］R446.5【文献标识码】A【文章编号12095-6851(2014)04-0026-01随着科学技术的发展，

2、大量高新技术不断应用于检验医学，各种先进的检验设备得到广泛应用，在现代医学中发挥着重要作用。然而由于送检标本不合格从而影响到检验结果的情况屡见不鲜，因此，在分析前对检验标本的质量控制显得尤为重要。现就标本不合格可能产生的原因和控制措施报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2010年8月以来，靖远县中医院检验科所收到住院患者的各类检验标本为研究对象。1.2方法：检验人员按有关收取标本的规定对检验标本进行查对验收，并通过观察标本外观、检测分析、复查等途径发现和确定不合格标本。2结果对2010年8月以来血液标本41000份进行分析，不合格标本2023份，占4.93%O尿液标

3、本4036份，不合格标本373份，占9.24%。粪便标本2589份，不合格标本98份，占3.79%。胸腹水、脑脊液标本129份，不合格标本8份，占6.2%o3讨论标本不合格的原因，有实验室外因素和实验室内因素，其屮以实验室外因素为主。包括医生中请、患者准备、标木采集、标本运送等环节，属分析前质量控制范围。美国医学会曾指出：“由于患者和标本采集因素所引起的检验结果不准确，要比实验室中的错误更为多见”^[l]o我国专家指出：“在实验误差中分析前误差占70%”〈sup>[2]〈/sup〉。因此，正确规范地釆集、处理标本,完善分析前质量控制，取得合格的检验标木

4、，对减少实验误差，保证检验结果准确可靠显得尤其重要o而实验室操作规范及合理预处理标本是减少误差的实验室内因素。3.1实验室外因素3.1.1医生中请：冃前检验项冃繁多，每一项检验都有其不同的临床意义。根据患者情况正确选择检验项目是质量保证的第一步。临床医牛不仅要了解各项检验的意义，还要了解标木的采集要求和注意事项，这样才能做到有的放矢。3.1.2患者准备：护理人员应根据不同检验项目的标本采集要求,了解标本收集前影响结果的非病理因素，要求患者予以配合。①饮食影响：多数血液标本测定要求采血前禁食12ho测定血脂、粪便潜血、血肌肝要求素食3d,且不能饮茶和咖啡。餐后采血可造成血中

5、许多生化指标和酶活力升高；高蛋口饮食、高脂饮食或饮酒后不仅可引起某些指标升高,还会干扰结果。因此，标本采集前应让患者充分做好饮食方面准备，避免烟、酒、茶、咖啡等。②运动影响：激烈或长时间持续运动后,可造成许多指标升高。如ALT、CK、AST、LDH、UA、WBC、乳酸等，尿中可出现透明管型，尤其与肌肉有关的CK最为显著。因此，应安排患者在安静状态或正常活动下采集标本。③药物影响：药物对检验结果的影响是-个复杂的问题。药物不仅通过其药理及不良反应改变生化指标，还因为其木身的化学结构或代谢产物对标本测定进行干扰。临床医牛•申请检验时，一定要了解患者的用药时间、种类以及用药量，

6、尽量规避药物干扰^[3]o④标本采集吋间：人体许多指标在一H之内、昼夜之间、季节交换吋会出现周期性变化。因此，采集时间应和对固定。3.1.3标木米集：主要应注意以下几种情况：①采样器材的准备除无菌器材外，其余都应清洁、干燥、无污染、无破损。②在患者输液的同侧肢体抽血，甚至从输液管中取“血”，导致所采集的标本中混杂大量液体，从而严重影响检验结果；③血液标本采集：要求采血部位无水肿、发组、炎性反应或其他循环不良现象。患者体位必须正确统一，体位改变引起细胞内外液的重新分布，血液成份会发生改变。损伤组织过多、抽血速度太快、采血吋产生气泡、血液注入容器吋未拔针头

7、、过分振荡等均可造成溶血，影响结果。④抽血量不准确；⑤血培养应在发热高峰期或者发热初期釆血。正常情况下，应要求选择在应用抗牛素治疗之前；对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。然而在实际丁作中常遇到边输注抗生素边采血的情况，造成血培养阳性率大大减低；⑥不按标准留取尿标本；采集尿标本有的留取晨尿、有的留取1h尿或24h尿、有的需加防腐剂、有的不加。如作尿细菌培养，则需清洁外阴部后留取中断尿送检。⑦脑脊液标本应采3管，第1管因穿刺损伤可能带入红细胞可先做细菌培养，笫2管做生化测定，笫3管做细胞学检查。⑧粪便及分泌物标本应