肺内孤立结节病变的影像诊断与鉴别---谢汝明

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1、肺内孤立结节病变的影像诊断与鉴别北京胸部肿瘤结核病医院放射科谢汝明肺内孤立结节及肿块的定义直径三3.Ocm的圆形或类圆形病变称为结节；大于3.0cm的称为肿块。肺内常见的孤立结节•良性结节：结核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、错构瘤、霉菌感染、支气管肺囊肿、硬化性血管瘤、肺动静脉畸形、球形肺不张、包虫病等。•恶性结节：周围型肺癌、转移瘤。结节的影像观察包括以下方面-、大小病变大小是判断结节病灶良恶性的重耍指标。结节越大，恶性的可能性越大。二、边缘边缘征象是判断病变良恶性质极有价值的影像表现。一般可有以下表现：•边缘光滑锐

2、利：见于良性病变•分叶和脐样凹陷：分叶多见于恶性肿瘤；脐样凹陷可见于恶性肿瘤和良性肿瘤•放射状小毛刺：主要见于恶性肿瘤•棘状突起或锯齿状改变：多见于恶性肿瘤。•晕征：指结节周围的磨玻璃密度影。三、密度•钙化，一般为良性的病变的征象。较少部分肺癌的钙化为点状或砂粒状，中心或偏心。肿瘤钙化原因为肺内原有的肉芽肿钙化被包裹其内，另一个原因是肿瘤组织的营养障碍性钙化。•脂肪密度，见于错构瘤。•空洞，呈裂隙状或新月形者多见于结核球。不规则空洞多见于肺癌,直径小于2.Ocm的肺癌出现空洞或者溶解液化和对少见。•空泡征，人小不一，小者直径

3、1.Omni,大者数毫米，但不超过5mm,多见于支气管肺泡癌和腺癌。•支气管气像，多见于肺癌和炎症。四、胸膜凹陷征•病变与肋胸膜间的线样影相连，可一条或多条。••叶裂胸膜凹陷表现为叶裂胸膜向病变的弧形凹陷。••胸膜凹陷征多见恶性肿瘤，也可见慢性炎症和结核球。五、卫星病灶卫星病灶常见于炎性结节，如球形肺炎、结核球1.球性肺炎的卫星病灶常表现为絮状影。2•结核球的卫星病灶常表现为点状影、片状影及索条影，特别点状影（腺泡结节）所形成的卫星灶对诊断结核有一定意义。3.卫星病灶位于病变肺门侧对病变诊断为炎性结节较为有意义；位于肿块远侧

4、时要与肺癌阻塞所导致的阻塞性肺炎进行鉴别。4.部分肺癌结节周围可出现出血表现为絮状影，此时应仔细观察结节本身边缘结构及实质特点进行鉴别。五、结节的CT增强程度肺内结节的CT增强扫描是良恶性病变鉴别诊断有肯定价值的方法。注入造影剂后结节无增强一般为良性病灶的重要依据。多位学者通过研究后提出，增强扫描病灶的CT值增加20HU以上为结节强化的指标。增加值小于20HU则认为结节强化不明显。常见肺内孤立结节性疾病1.周围型肺癌影像特点：•孤立•边缘分叶征•边缘毛刺征•胸膜凹陷征•肿瘤实质内空泡征、细支气管充气征•明显强化：CT值增加2

5、0HU以上为标准1.结核球肉眼所见，结核球多为圆形或卵圆形，周围有清楚的纤维薄膜，厚度l.Onnn左右，直径在2.0〜4.Ocm者居多，单发多见。结核球内容物多为凝固状干酪坏死物，黄白色，软硬不一，呈均质状、结节状、同心层状分布，有时可见钙化沉积。周围常散在纤维干酪灶（卫星病灶）。影像特点：•边缘多光滑、清楚，一般无分叶；•可有点状或斑片状钙化；•可以有含气空洞，空洞一般呈偏心的新月形或裂隙状空洞；•大多数病灶周围有卫星病灶；•增强扫描无强化或者薄壁环形强化；根据病灶增强的密度形态学不同将结核球分为4型：•无任何强化（约50

6、%）；•包膜状强化（约45%）:指病灶边缘被薄层强化环绕，而包膜内的实质无强化，强化的包膜层厚度小于结节半径的1/2,此型包括完全包膜状强化和不完全包膜状强化。完全包膜状强化指病灶完全被强化环绕，不完全包膜状强化指病灶边缘强化不连续或不完整；•周围强化（很少）：表示病灶外圉部分强化，而中心部分不强化，外围强化层的厚度大于或等于结节半径的1/2；•广泛强化（极少人指病灶外周及中心大部分强化；1.球形肺炎定义：可吸收的肺内炎性结节或肿块在影像上多称为球形肺炎。属急性炎症过程。其病理基础是肺内局限性炎性渗出，经有效治疗后可完全吸收

7、。影像特点：•病变中心密度高，周围密度逐渐降低，边缘模糊，或呈晕圈样改变；•边缘不光滑，可有锯齿状改变，但较模糊；•临近胸膵时，可致胸膜炎性增厚；•病变周围可见小斑片状淡薄的密度增高影；•周围血管纹理增多、增粗、扭曲；•病变中央形成脓肿坏死时，坏死液化多位于病变中央且形态较圆。严重时可形成液气平面；•增强扫描病变明显均匀强化；肺脓肿结节呈厚壁强化；•经抗炎治疗可明显缩小4•错构瘤錯构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，其发病率占肺内孤立结节的5%〜10%,仅次于肺癌及肉芽肿性病变（结核球）。根据肿瘤内组织成分的不同，错构瘤可分为4肿类

8、型：①含有脂肪和钙化②有脂肪无钙化③有钙化无脂肪④无脂肪也无钙化影像特点：•圆形和类圆形，边缘光整，局部可有浅切迹，直径大多在3・0cm以下。•肿瘤大多有钙化或脂肪，钙化多呈爆米花样，也可呈点状、弧线状等，脂肪可以明显或不明显。•大部分错构瘤无明显强化，少部分错构瘤呈轻度强化。5•肺硬化性