长沙市示范社区高血压综合干预达标管理调查方案

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1、长沙市示范社区高血压综合干预“达标140/90”项目调查方案工作背景：目前，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低，治疗达标率仅为6.1%O流行病学研究表明，高血压与心血管病发生密切相关。随着血压水平升高，心血管病发生危险随之增加。高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素，50%-60%的脑卒中，40%-50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。尽管高血压的治疗手段已得到广泛应用，但是据专家的报告，2/3的高血压患者提早终止治疗，从而使他们面临心梗、中风、肾病等并发症和早死的风险。工作目标和内容：加入项目的社区人群分类指导、患者分级随访管理，在医

2、生的指导下定期进行血压监测，根据各项检测结果为其进行个性化的治疗方案，为使患者能够坚持治疗，采取各种方式提醒患者按时服药、按时复诊，以保证持续降压的治疗效果。同时，参与项目的患者、高危人群和健康人群还可参加科普教育课堂，获得系列科普宣传资料，倡导健康生活方式，开展适合自身条件的体育活动等。1、人群分类指导，通过高血压防控知识教育课堂等形式开展健康教育活动，促进不良行为的改变，尤其是提高患者对高血压疾病引发的相关心、脑、肾并发症的正确认识，强化医生与患者相互配合的意识。评价指标主要有高血压知识知晓率、健康行为形成率。2、通过对患者个性化治疗、血压监测和规范化管理，实

3、现患者血压能够持续控制在140/90mmHg以下，观察能够坚持药物治疗的患者血压达标情况与不能坚持治疗患者的比较。评价指标主要有高血压患者规范化管理率、患者治疗达标率。对象与方法对象：采用分层整群随机抽样方法，在各区（县）一个街道（乡镇）社区随机抽取3个居委（村），每个居委（村）随机抽取30-40名调查对象，为35—65岁的常住居民，其中高血压患者10名、高危人群10名、健康对照人群10名；抽取调查对象时注意男女性别、年龄组的均衡。3个居委（村）合计为90-120名，选取调查对象确定后将连续跟踪3-5年（失访率控制在5%以下）。方法：由长沙市疾控中心慢病与精神卫生

4、科培训调查员，调查内容包括问卷调查和体格检查，问卷调查采用长沙市疾控中心慢病与精神卫生科统一制定的《长沙市示范社区高血压综合干预效果调查表》（见附件2）,体格检查包括：测量身高、体重、腰围、血压等。质量控制由专人对调查表填报内容进行审核，对缺漏项的表格重新填报。统计学分析采用EpiData6.0软件建立数据库进行数据录入，用SPSS软件进行统计分析。评估时间长沙市高血压综合干预''达标140/90”跟踪调查项目实施的评估时间：1、2010年4—5月首次进行《长沙市示范社区高血压综合干预效果调查》；本次调查为项目实施前的基础调查，为项目效果评估的对照资料。2、201

5、0年11-12月进行第二次《长沙市示范社区高血压综合干预效果调查》；本次调查为项目实施后的调查，为项目近期效果评估的资料。3、2011-2012年11一12月分别进行第三次、第四次《长沙市示范社区高血压综合干预效果调查》；为项目中、远期效果评估的资料。附件：1.人群分类标准2.《长沙市示范社区高血压综合干预效果调查表》说明：本次调查表对象分组代号：A组二患者组B组二髙危组C组二健康组长沙市疾控中心慢病与精神卫生科二0—0年四月二十六日有关几个概念的定义高血压诊断标准：在未服用降压药的情况下收缩压^140mmHg和（或）三舒张压90mmHg；高血压分级按相关标准；

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9、<［压控制效果评估标准:优良：全年有四分之三以上时间血压记录在140/90mmHg以下（＞9个月）o尚可：全年有二分之一以上时间血压记录在140/90mniHg以下（6个月〜9个月）□不良：全年有二分之一或以下时间血压记录在140/90mmHg以下（W6个月）o吸烟的定义每周吸烟上1支持续3个月以上者；饮酒的定义饮酒每周至少1次，偶尔饮酒每月至少1次，经常饮酒每周饮酒至少4次;附件1:人群分类标准人群分类标准高血压患者根据相关标准，可被明确诊断的高血压患者并进行相应高血压水平分级；高危人群满足以下情况之一者：高危人群确定标准具有以下1项及以上的危险因素，即可视

10、为高危人群：1•收缩压介于120—139mmHg之间和/或舒张压介于80一89mmllg之间；2.超重或肥胖（BMI^24kg/m2）；3.高血压家族史（一、二级亲属）；4•长期过量饮酒（每日白酒100ml,且每周饮酒在4次以上）；5•长期膳食高盐。一般人群除以上情况的人群。长沙市示范社区高血压综合干预效果调查表（A组）所在社区居委会调查表编码：□□□—、一般信息1.1姓名1.2性别①男②女口1.3年龄邙日历为准）□□1.4文化程度口①文盲②小学③初、高中④大学以上1.5职业口①行政管理干部②专业技术人员（卫生、教育工作者）③商业服务行业④工人⑤农民⑥离退休人员⑦

11、无业人员⑧