应用LPHP治疗老年移位肱骨近端骨折临床探究

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1、应用LPHP治疗老年移位肱骨近端骨折临床探究【摘要】目的探讨应用LPHP治疗老年移位肱骨近端骨折临床疗效。方法分析22例老年移位肱骨近端骨折患者通过LPHP内固定治疗的临床资料。结果术后肘部屈伸受限程度和提携程度恢复均优于术前，P<0.05,差异均有统计学意义。老年肱骨近端骨折骨折患者按照Nerr标准评定肩关节功能，优20例、满意2例，总优良率为90.9%o结论采用LPHP内固定治疗老年移位肱骨近端骨折效果满意，有利于骨折愈合和关节功能的早日康复，是一种可靠的手术治疗方法。【关键词】LPHP；老年；肱骨近端骨

2、折doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.01.064文章编号：1004-7484(2013)-01-0065-01随着我国人口老龄化和各类污染的严重性，患者骨质疏松的发生率明显增高，尤其是老年患者更加明显：l]o笔者通过对我院收治的老年移位肱骨近端骨折患者临床资料进行分析如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院2010年2月-2012年4月骨外科收治的老年移位肱骨近端骨折患者22例临床资料进行分析，其中男性15例，女性7例，年龄60岁-80岁，平均年龄70.5±7.5岁，左

3、侧16例，右侧6例，受伤原因：交通事故伤10例，摔倒伤8例，重物砸伤4例，参照Neer法进行骨折部分分类：两部分骨折11例，三部分骨折8例，四部分骨折3例。1.2治疗方法老年移位肱骨近端骨折患者术前均经过X线或CT检查，术前抗生素预防感染。采用LPHP内固定:患者取半卧位，从患者肩关节前内侧方向做一个弧形的切口，自胸大肌和三角肌之间作为手术入路，牵引头静脉和胸大肌向内侧，将三角肌向外侧牵拉，从而对肱骨骨折端充分的暴露,■■■将血肿清除，对骨折端进行解剖复位，用克氏针进行临时性固定。从肱骨大结节顶点下0.5cm

4、处，结节沟的后侧1.0cm放置锁定加压钢板固定，采用加压落定进行固定。术后将患者患肢悬吊，垫髙。老年移位肱骨近端骨折患者术后均常规应用抗生素抗炎治疗，术后第一天肩及相近关节行主动、被动锻炼，3周后肩关节行主动锻炼。1.3观察指标1.3.1观察老年移位肱骨近端骨折患者术后肘部屈伸受限程度和提携程度恢复情况。1.3.2观察老年移位肱骨近端骨折临床疗效情况评价标准：参照Neer评分标准，Neer评分为百分制，其中疼痛35分（轻度、中度、重度），功能30分，活动度（前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋和上举）25分，解

5、剖位置（骨折解剖对位、畸形愈合）10分；90分以上为优，80-89分为良，70-79分为中，70分以下为差。1.4统计学分析采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，通过t检验分析计量资料，P<0.05,差异有统计学意义。2结果2.1老年移位肱骨近端骨折患者术后肘部屈伸受限程度和提携程度恢复情况见表1。2.2年移位肱骨近端骨折临床疗效情况老年肱骨近端骨折患者按照Nerr标准评定肩关节功能，优20例、满意2例，总优良率为90.9%o3讨论老年肱骨近端骨折时老年患者骨折常见部位，严重影响老年患者的健康和生活质量［

6、2］。老年性肱骨近端骨折常发生于骨质疏松患者，其发生率占全身骨折患者的4%-5%,对于有移位的肱骨近端骨折患者一般要手术治疗［3］。有效的内固定不仅可以巩固复位的效果，同时对于患者预后功能恢复具有重要的临床意义。采取何种固定方式成为我科室研究的热点问题。经皮穿针法对二部分、三部分骨折固定效果较好，但是对于四部分骨折患者稳定性的维持相对较差。克氏针固定、钢丝固定及螺钉内固定对于患者组织损伤相对较小，但是对于肱骨近端骨折固定效果不够牢固，可能出现局部的固定松动或者撕裂等情况。T型钢板固定体积相对较大,对于骨膜等软

7、组织剥离过多，需要通过螺钉对钢板密度的内固定在肱骨表面，才能达到骨折固定的效果，其对于骨折血运影响较大，不利于术后恢复。LPHP采用的解剖设计手术时不需要预弯，手术剥离的范围相对较小，对于软组织损伤较小，可以最大限度地减少对于肩峰的撞击。其设计缝合孔，利于大小各种关节的固定，对于肩轴损伤的患者可以进行重建oLPHP摒弃了上述传统固定方式稳定性差、术后发生粘连、关节功能障碍、骨不连等。LPHP的锁定孔的内螺纹和锁定孔螺钉尾端的螺纹相吻合，促使钢板和螺钉更好的形成一个内固定支架的整体形势，加强了骨折复位的稳定性，

8、并且减少了术中的剥离，保护骨膜和骨的血运，为骨折处愈合创造了条件。本研究通过对我院老年肱骨近端骨折患者临床资料进行分析，通过LPHP内固定治疗，结果表明，术后肘部屈伸受限程度和提携程度恢复均优于术前，老年肱骨近端骨折骨折患者按照Nerr标准评定肩关节功能，优20例、满意2例,总优良率为90.9%o综上所述，应用LPHP治疗老年移位肱骨近端骨折患者，创伤小，恢复快，预后功能良好，值得临床推广应用。参考