LPHP治疗肱骨近端复杂性骨折.doc

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1、LPHP治疗肱骨近端复杂性骨折【摘要】目的观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的临床疗效。方法48例肱骨近端骨折，其中男32例，女16例。患者平均年龄53.6岁(22~78岁)。按Neer分型：NeerⅢ型27例，NeerⅣ型21例，全部采用肱骨近端锁定接骨板（LPHP）内固定。结果45例获随访8~36个月，平均15.6个月。按照Neer功能评定标准进行评分，优34例，良19例，可2例，优良率为95.6%。结论肱骨近端锁定钢板是治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的一种创新优异的方法，值得推广。【关键词】肱骨近端骨折锁定接骨板内固定手术　

2、　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalresultofthetreatmentofNeerIIIandⅣproximalhumeralfracturewithlockingproximalhumerusplateMethodsFortyeightpatientsincluding32malesand16femaleswithproximalhumeralfracrureweretreatedwithlockingproximalhumeralplate.Theaverageageofthepati

3、entswas53.6(22-78)years.AccordingtoNeer’sclassification,therewere27casesoftypeⅢ,and21casesoftypeⅣ.ResultsOfthewholepatients,45werefollowedupfor8-36months(averaging15.6months).Nonunionwasnotfoundinallthecases.AccordingtoNeerscoringsystem,thetherapeuticoutcomewasexcellentin34,goo

4、din19andso-soin2cases.Theexcellentandgoodratewas95.6%.ConclusionThetreatmentofNeerⅢandⅣproximalhumeralfracturewithlockingproximalhumeralplateisaperfectlyinnovationalmothed.Itisworthofrecommendinginpractice.　　Keywords：proximalhumeralfracture;lockingplate;internalfixation;operati

5、on　　随着人口的老龄化及车祸伤的逐年增多，肱骨近端骨折的发病率不断升高，目前占全身骨折的4%~5%［1］。肱骨近端骨折分型复杂，预后较差，尤其NeerⅢ、Ⅳ型骨折一直是创伤骨科治疗中的重点。近20年来由于内固定技术的提高和内植物的改进，手术治疗在许多情况下已成为第一选择。虽然目前治疗方法较为多样化，但人们一直在努力寻找更为高效的办法治疗肱骨近端骨折。2003年6月—2006年11月我们使用肱骨近端锁定钢板(lockingproximalhumerusplate，LPHP)治疗Neer分型中的Ⅲ、Ⅳ型骨折48例，随访45例，取得了满意的疗效。　　1临

6、床资料　　11一般资料4　　48例中男32例，女16例，年龄22~78岁，平均53.6岁。低能量损伤9例，高能量损伤39例，同侧腋神经均无损伤。合并肩关节脱位7例，合并其他骨折和损伤7例。合并心律失常7例，高血压12例，糖尿病6例。术前常规予以肩关节X线正位加穿胸位片，对于骨折严重的行肩关节CT三维重建检查，便于术前手术方案的设计，同时排除病理性骨折，本组均为新鲜骨折，无病理性骨折。按Neer分型：NeerⅢ型27例，NeerⅣ型21例，全部采用肱骨近端锁定接骨板（LPHP）内固定。均在入院后2~14d，平均4.6d手术。　　12手术方法　　手术

7、采用臂丛麻醉或全麻，患者平卧位或坐立位。行三角肌胸大肌间沟入路，分离头静脉，将头静脉连胸大肌一起牵向内侧，将三角肌拉向外侧，必要时切断小部分三角肌前方锁骨部，可充分显露肱骨头，同时检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。如有肩袖破裂，用不可吸收线穿引岗上肌和肩胛下肌的肌腱备用。清除骨膜下血肿及碎骨片，找到肱二头肌长头腱、大小结节，将骨折部复位，用克氏针临时固定，骨缺损严重者可植髂骨块或人工骨支撑。注意保护肱二头肌肌腱长头，以及保护好肱骨头颈内侧的软组织，避免剥离，避免暴露所有的骨折块。C型臂X线机透视下确认骨折端复位良好，将LPHP接骨板置于肱骨近端（肱骨大结节

8、顶点下5mm，结节间沟后缘10mm）。放置LPHP钻头导向器，用直径　　2.8mm钻头预钻孔、锁定螺钉，注意