医院医疗机构执业状况自查表(医疗质量与技术模块)3

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1、表3医疗机构执业状况自查表（医疗质量与技术模块）3.1药物管理自查信息报告表序号自査项目自查内容检査方法自查结果备注1麻醉和粘神药品管理是否凭《印鉴卡》在指定批发企业购买麻醉和笫一类精神药品检查医疗机构《印鉴卡》，核对购买麻醉和第一类精神药品企业信息□是□否是否对麻醉药品和梏神药品进行专册登记检查麻醉药品和精神药品登记专册,按照药品品种、规格对消耗量登记发药口期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。□是□否麻醉和耕神药品处方保存年限检查医院有关规定及现存处方年限麻醉药品处方保存年粘神药品处方保存年

2、长期使用麻醉和第一类精神药品的管理情况抽查门诊心期使用麻醉或第一类耕神药品患者的病历5份是否符合用药指征□是□否是否签署《知情同意书》□是□否是否每3个月复诊或者随诊一次□是□否不符合管理要求病历份2抗菌药物管理是否设立抗菌药物管理工作机构或配备人员负贵抗菌药物管理检査医疗机构抗菌药物管理工作组设置文件□是□否是否制定抗菌药物供应H录检查医疗机构抗菌药物供应目录是否符合《上海M抗菌药物临床应用分级管理目录》□是□否是否实施抗菌药物分级管理检查抗菌药物分级、医师抗菌药物处方权、药帅抗菌药物调剂资格管理制

3、度施行医师抗菌商物处方权管理□是□否施行抗菌药物调剂资格管理□是□否实丿施信息化管理□是□否3.2处方管理自查信息报告表序号自查项目口查内容检查方法自查结果备注1处方的开具和调剂是否提供纸质处方利用计算机开具、传递处方时是否提供纸质处方□是□否处方开具抽査门诊普通处方100张、精麻药品处方50张,有无以下情况未取得处方权的人员开具处方□冇□无被取消处方权的页师开具处方□有□无未取得精麻药品处方资格的医师开具精麻药品处方□冇□无未取得抗菌药物处方权开具抗菌商物处方□有□无越级开具抗菌药物□有□无处方调剂

4、未取得药学专业技术职务任职资格的人员调剂处方□有□无未取得精麻药品调剂资格的药师调剂精麻药品处方□冇□无未取得抗菌药物调剂资格人员调剂抗菌药物处JJ□仃□无2处方点评工作处方点评情况检查2012年医院处方点评工作小组冇关资料全年点评门急诊处方共张英中合理处方张不合理处方张不合理处方中，不规范处方张用药不适宜处方张超常处方张是否定期公布处方点评结果□是□否是否对不合理或违规处方医师进行处理□是□否全年处理医师例3.3大型医用设备应用情况自查信息报告表序号自査项目自查内容检查方法自查结杲备注1有无人型医用

5、设备□冇□无*2设备配置许可情况在用的人型医用设备是否取得了《大型医用设备配置许可证》检查在用设备的《人型医用设备配置许可证》，核对设备种类、型号。CT□是□否□无该设备MRI□是□否□无该设备DSA□是□否□无该设备SPECT□是□否□无该设备LA□是□否□无该设备甲类设备□是□否□无该类设备3相关人员资质使用大型医用设备的人员是否取得相应的上岗资质抽査在岗医师、技师、物理师，是否取得相应设备的《大型页用设备上岗人员技术合格证书》抽查医师人其中，未取得相应上岗资质人抽査技师人英中，未取得和內上岗资质

6、人抽查物理师人其中，未取得相应上岗资质人设备应用质量抽查有关检查报告和病历,掌握设备应用阳性率和适应征抽查连号CT检杏报告20份结果为阳性份抽查连号MR1检查报告20份结果为阳性份抽查连号SPECT检査报告20份结果为阳性份抽查使用DSA治疗的冇关病历10份符合治疗适应症份抽查使用LA治疗的有关病历10份符合治疗适应症份*无大型页用设备的以下内容无需填写3.4母婴保健技术执业情况自查信息报告表客序号自查项目自查内容检查方法自查结果备注1是否开展母婴保健技术——□是□否*2母婴保健执业许可情况开展母婴保

7、健技术服务是否取得了《母婴保健技术服务执业许可证》抽査妇产科门诊病历、住院病历，有无开展唐氏筛查、助产、人流、药流、节育等母婴保健技术服务内容，核对是否与《母婴保健技术服务执业许可证》批准项目一致婚前医学检查□是□否□不开展产前诊断（筛查）□是□否□不开展遗传病诊断□是□否□不开展助产□是□否□不开展节育和终止妊娠□是□否□不开展3相关人员资质实施母婴保健技术的医务人员是否取得《母婴保健技术考核合格证书》核对医务人员是否取得相应项目的《母婴保健技术考核合格证书》冇无耒取得《母婴保健技术考核介格证书》从

8、事母婴保健技术□冇□无有无《母婴保健技术考核合格证书》项hl与从事的技术不一致□有□无规范执业情况冇无非医学需要胎儿性别鉴定检查相关管理制度是否建立，2012年有无相关投诉，是否査实□无□冇接投诉例查实例有无选择性别人工终止妊娠□无□有接投诉例查实例冇无出具虚假医学证明□无□冇接投诉例查实例有无无证从事医学技术鉴定□无□有接投诉例查实例*不开展母婴保健技术的以H内容无需填写3.5辅助生殖技术执业情况自查信息报告表*序号自査项目自查内容检查方法自查结杲备注