医院手部卫生规范与质量监管制度

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1、手部卫生规范与质量监管制度在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。1.洗手的指征1.1进入或离开病房前必须洗手。1.2在病房中由污染区进入清洁区之前。1.3处理清洁或无菌物品前。1.4无菌技术操作前后。1.5手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。1.6接触病人伤口前后。1.7手与任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后1.8在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操

2、作之间。1.9戴手套之前，脱手套之后。1.10戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。1.11使用厕所前后。2.手消毒指征2.1为患者实施侵入性操作之前。2.2诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。1.3接触每一例传染病人和多重耐药株定植或感染者之后。2.4接触感染伤口和血液、体液之后。1.5接触致病微生物所污染的物品之后。2.6双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。2.7接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。3.手部卫生的监督管理3.1严

3、格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。3.2使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3.3确保消毒剂的有效使用浓度。3.4定期进行手的细菌学检测。2.5定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。附：危重症护理记录单：1.日夜间记录用蓝黑、碳黑墨水书写，夜班用篮笔划线。2.详细准确记录生命体征、精神、饮食、睡眠、皮肤、有无褥疮、以及各种引流管是否通畅、病情变化。3.详细记录出入量：每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实用量

4、。4.输液及输血:准确记录实量，肌肉注射量不必记录。2.出量：包括尿量、呕吐量、大便、胃肠减压、抽出液体、各种引流液、除记量外还需观察其颜色、性质、记录于病情栏内。3.病情栏内应随时记录病情变化，以及治疗、护理后的反应。4.白班护士下班前将白天岀入量用蓝黑、碳黑墨水总结；夜班护士下班前将24小时出入量用红笔总结，并记录在体温单上。5.每项已执行的临时医嘱应有实际执行（即患者获得服务）时间。附:病室交班报告书写要求：1、楣栏填写：楣栏填写清楚，详细填写病室名称，日期（年、月、日），总数、入院、转入、出院、转出、

5、手术、生产、病重、病危、死亡等人数。2、病室交班报告书写顺序及写法：2.1出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出的时间。2.2死亡患者的姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。2.3出院、转出及死亡书写只占一行表格，如内容在日间病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。2.4空一行，新入院、转入患者姓名、床号，患者性别、年龄、入院原因（诊断）及时间。2.5空一行，当日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术名称。2.6空一行，明日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术名称。2.7空一行，病危或病重患者姓名、床号

6、、诊断，病重注明“重”;病危注明“危”O2.8病危患者均需要书写。3、危重患者主要书写内容：3.1书写患者的体温、脉搏、呼吸及血压，并注明时间（日间2pm、夜间6AM）o3.2患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、患者特殊主诉，异常检验、治疗及给药、护理措施、伤口情况、引流情况、睡眠、病情变化等。4、病室报告书写注意点：4.1报告应按照书写顺序及要求书写。4.2报告内容要前后衔接，如白班交班时渗血较多，夜间应注明是否终止或仍渗血，是新鲜还是陈旧性血液等。4.3当内容需转第二页时，楣栏处应填写病室名称，日期（年

7、、月、日）及页数，其他项目不必再填写；患者病情如在第一页未写完，第二页只写患者姓名及床号。1.4患者行特殊辅助检查如钦餐、胃肠道造影等，只写在交班本中，不用写在病室报告中。2.5日间交班报告由主管（或主班）护士填写，晚间由后夜班护士填写，签全名。4.6书写危重患者报告内容时，第一行前面空两格。4.7报告中注意措词恰当，无错别字，使用医学术语。报告不允许涂改或伪造，字迹清晰、整洁。