2.中国PID诊治

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1、中国盆腔炎症性疾病卫生部生殖道感染继续教育盆腔炎症pelvicinflammatorydisease，PID定义：女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。各国PID发病情况差异很大，与社会经济状况、婚姻家庭道德观念有关。性混乱、多性伴是主要发病因素。在美国，每年有100万急性PID患者需要治疗。30岁的妇女中，15%罹患输卵管炎。PID多发生于年轻的、性活动旺盛的阶段，以20～29岁为高发年龄组，可达20/1000妇女。PID的流行病学情况在欧洲,具体PID的数目不详:许多病例没有典型的症状或没

2、有被诊断许多病例目前在门诊治疗Sweden:PID10‰in1975,4‰in1996Norway:低于35%(1990-2000),但盆腔脓肿病例数稳定现在,住院病人多症状较重或有合并症PID–主要致病原几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行3组致病原:STI相关致病原:淋菌,沙眼衣原体需氧菌:大肠埃希菌等厌氧菌50%以上PID为混合感染淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。美国PID病原体LandersDV,etal.AmJObstetGynecol,1991,I64(3);84

3、9~59美国40%-50%PID是由淋病奈瑟菌引起10%-40%PID分离出沙眼衣原体对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗，已使盆腔炎发病率有所下降郑钟洁天津医药2003年5月第3卷第5期天津200例PID病原体分布淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%青岛325例PID病原体分布解脲支原体沙眼衣原体混合感染淋病奈瑟菌孙道媛1672-4488(2003)04-0471-0全国7家医院PID调查(444)大肠杆菌43.8%表皮葡萄球菌15.

4、6%衣原体检查5.2%，阳性率60.9%淋菌检查率5%，阳性率45.5%中国PID临床研究实验PID的高危因素下生殖道感染：淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病宫腔内手术操作后感染性卫生不良避孕措施邻近器官炎症直接蔓延PID的并发症复发性盆腔炎不孕宫外孕腹痛输卵管-卵巢脓肿肝周围炎骶髂关节炎PID的诊断PID诊断面临的问题临床诊断：不准确诊断有症状的PID的PPV为65-90%（腹腔镜金标准）一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高PID诊断面临的问题腹腔镜诊断优势对诊断较重的输卵管炎

5、好并可进行病原学诊断腹腔镜诊断缺欠不容易接受轻的输卵管炎不敏感内膜炎无法诊断没有任何单一的病史、体征或实验室检查即敏感又特异PID诊断面临的问题PID症状及体征(静止性或隐匿性）延迟诊做出正确诊断比较困难断及治疗又可导致一系列后遗症的产生（即使轻微的甚至亚临床的PID)-不孕-异位妊娠-慢性盆腔痛-盆腔炎反复发作及时地诊断及治疗尤为重要中国盆腔炎性疾病诊治草案最低诊断标准(minimumcriteria)宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛若三者均必须具备，那么就会导致诊断敏感性下降PID的诊断若符合三项最低

6、诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在，患者为年轻女性或STD的高危人群，可以根据最低诊断标准PID的诊断附加标准(Additionalcriteria)体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002开始）红细胞沉降率升高C—反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性PID的诊断特异标准（specificcriteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显

7、示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象PID的诊断腹腔镜诊断PID标准输卵管表面明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性PID的治疗主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈经验用药根据药敏试验选用抗生素较为合理但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗初始治疗往往根据经验选择抗生素静脉给药A方案第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素

8、及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素如：头孢替坦2g,静滴,1次/12h或头孢西丁2g，静滴,1次/6h加用甲硝唑及多西环素100mg,口服，1次/12h×14；或米诺环素100mg,口服，1次/12h×14；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d静脉给药B方案克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿联合应用的副作用值得重视静脉给药替代方案(1)喹诺酮类药物与甲硝唑氧氟沙星400mg，静滴，１次／12