高血压的药物治疗原则

《高血压的药物治疗原则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高血压的药物治疗高血压的药物治疗与药物治疗不同，一•般性非药物治疗搭施无冇害作用。1992年美国全国联合委员会召开的有关高血圧会议上，已将“非药物疗法”的用词改为“改进生活习惯”。所有确诊高血压的病人，无论是否接受药物治疗均应开始非药物治疗，以改进生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯，从而达到减少高血压以及心血管病的发病危险性。对高血压进行药物治疗，冃的是控制并存的危险因索，特别是降低总的心血管疾病的危险性,因为后者是高血压病的主要死亡原因。药物降压可冇效的降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发牛:和发展。高血压监测和随访计划（HDEP）试验表明，即

2、使是轻型高血压，进行系统、有效的药物治疗也是I•分有益的，能显著降低死亡率。而几，随着药物的发展，副作用越来越小，对于轻度高血压（如舒张压90^100mmhg）积极用药治疗也广为临床接受。但治疗对血压水平较高者更有益。高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则最近的国际降压指导方针强调了对病人个体的心血管病绝对危险做出全血估计的重要性。危险因素不仅包括血压还包括靶器官损伤，血管疾病共存症状的存在及相关心血管危险因子的数虽:等。加高危的病人，尤其是有糖尿病和有靶器官损伤者，需要强有力的降压治疗及需不止一种降压药联合治疗才可能达到冃标血压（135/80nunhg）.降压指导方针的另一个主题是使用小

3、剂量每天一次用药，保持血浓度稳定，从而达到控制血压的目的。目前，高血压的药物治疗应遵循以下原则：（1）个体化原则：用药因人而界，为病人选择适宜的药物应根据各人的血压水平；血压升高程度和急、缓；病人有无卜血管危险因素；有无靶器官损伤、有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症;有无伴随疾病影响某种抗高血圧药物的使用；注意来年和用药的相互作用,避免使用影响降压效果的药物；药物降心血管危险的证据有多少；患者长期治疗的经济承担能力。（2）单药开始。（3）任何药物开始治疗时应服用适当的最低剂量，采用最小有效剂量获得可能的疗效而使不良反应最小。（4）应根据患者的耐受情况增加该药的剂量。（5）如笫一中药无效

4、，血压未能达到目标：由于联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的笫二种抗高血压药物，而不是加大笫一种药物的剂量。有效的联合用药组合是:利尿剂+B—阻滞剂，利尿剂+ACEI（或血管紧张素II受体拮抗剂）、钙拈抗剂（二蛍毗旋类）+B-阻滞剂、钙拮抗剂+ACE1、—肾上腺素能受体阻滞剂+B阻滞剂。联合用药可达到最大的降压效应、最少的副作用发牛率。（6）如第一种药物耐受性差，可换用另一种降压药，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二种药物。（7）尽量选用一天服用一次具有24H平稳降压作用的长效药物。其优点是：提高患者治疗的顺从性、更平稳的控制血压、保护靶器官，减心血管病事件的危险性。可持续24

5、H降压的药物的标志Z—是降压谷峰比值＞50%,即给约24H后仍保持50%以上的最大降压效应。（8）逐步降压。（9）应在约物应川达到充分剂量Z后再决定一类药物的取舍。（10）不骤然停药或突然停掉某一药物。（11）熟练掌握并坚持服用药物，新药未必是最好的。（12）尽量选用不彩响情绪和思维的药。（13）长期治疗。在过去相当长的时间内，降压的药物治疗普遍6使用的是阶梯疗法。世界卫生组织于1978年提出高血压病的药物“阶梯治疗”方案。这方案具有治疗简化，副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点。根据血压升高程度分阶梯治疗曾是世界各国广泛应用的方法，其方法如下:第一步：适用于轻型高血压。利尿剂（如双氢

6、克尿塞）从排钠和减低血容量着手，或川受体阻滞剂（如心得安）以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，达到降压FI的。一般用双氢克塞25吧或普蔡洛尔10mg,日服3次。若无效（治疗8周血压不降），则进行笫二步治疗O第二步：可同时使用两种药物治疗。i般是利尿剂加B受体阻滞剂，或用其屮的任何一种,另加其他•种降压药如利血平或甲棊多巴等。如利尿剂加利血平，或利尿剂加甲棊多巴，或利丿永剂加可乐宁，或B受体阻滞剂(如心得安，或美多心安)加腓苯达嗪。如川利球剂4—8周后仍无效，则进行第三步治疗。笫三步：主要用于中、重度高血压患者。患者应严格限钠，每口钠5克，同时应用3利

7、药物,如利尿剂加P受体肌滞剂加血管

8、扩张剂(如月井苯达嗪)，或利尿剂、B受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂三者联用。若用药2—4周后无效，可改为第四步治疗。第四步：主要适用于重度高血压或有合并症的高患者，多需入院治疗。一般应在72小时内将低压控制在1lOmmHG以下，同时应用四种药物：利丿永剂加B受体阻滞剂加血管扩张剂，再加降压药如氏压定。在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法,肓至最少的药物和最小的剂