症状和肺功能测定对评估气道炎症是重要的

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1、症状和肺功能测定对评估气道炎症是重要的......“无论是症状还是肺功能测定，目前都无法直接、客观地反映气道炎症是否存在、炎症的性质及其严重程度......”KjellAlving,MD,Ph.D.Prof.ofRespiratoryPharmacologyKarolinskaInstitute,Sweden症状肺功能测定但是...气道炎症嗜酸粒细胞性气道炎症哮喘的首选治疗药物是激素；只有嗜酸粒细胞性气道炎症(包括哮喘、嗜酸粒细胞支气管炎和部分COPD等病人)对激素敏感。症状肺功能测定因此，鉴别嗜酸粒与非嗜酸粒细胞性气道炎症，

2、以及客观量化其炎症的严重程度，对于哮喘等疾病的早期诊断、鉴别诊断、是否选择激素、疗效判定、激素剂量调整、预测发作以及提高患者对用药的依从性都有重要参考价值。非嗜酸粒细胞性气道炎症症状肺功能测定嗜酸粒细胞性气道炎症NAEPPGuidelines.NationalHeart,Lung,andBloodInstitute.Expertpanelreport3:Guidelinesforthediagnosisandmanagementofasthma—fullreport2007.哮喘的本质：气道炎症←气道炎症检测↙肺功能检查←临床症状

3、支气管激发试验↘哮喘的发病过程、病理生理变化与临床检查之间的关系←触发因子←气道炎症←气道阻塞(可逆性)←喘息、咳嗽、气短等←产生粘液←气道平滑肌痉挛←支气管粘膜肿胀生物学FENO形态功能学支气管激发试验肺功能测定症状学细胞学痰诱导哮喘的病理生理过程检查手段目前的哮喘诊断和治疗患者出现非特异性呼吸道症状咳嗽发烧气喘胸闷呼吸困难等找医生非变应性哮喘变应性哮喘嗜酸粒细胞支气管炎COPD鼻后滴流综合征胃食管反流性咳嗽咳嗽变异性咳嗽首选激素治疗如果诊断或临床怀疑为哮喘根据病史、症状、听诊结果申请肺功能检查申请支气管激发试验经常：偶尔

4、：常规：*Smithetal.AJRCCM.,2004肺功能检查只反映气道的气流阻塞情况，即通气功能状态：而非气道炎症*敏感性仅35%一项权威的大样本临床流行病学调查发现：肺功能检查只有1/4符合ATS指南要求*；影响的因素包括：肺功能仪测定原理、质量控制、指导技术和患者对方法的掌握程度等。*TamEaton,etal.Chest1999嗜酸粒细胞性气道炎症哮喘是一种以嗜酸粒细胞侵润为主的气道炎症性疾病；哮喘的首选治疗药物是激素；只有嗜酸粒细胞性炎症对激素感；FENO是嗜酸粒细胞性炎症早期、敏感、特异的生物学标志物，早于症状、肺

5、功能和气道高反应性改变；FENO对激素治疗的反应早于症状、肺功能和气道高反应性改变。症状肺功能检查支气管激发试验因此，鉴别嗜酸粒性与非嗜酸粒细胞性气道炎症，以及客观量化其炎症的严重程度，对于哮喘的早期诊断、鉴别诊断、是否选择激素、疗效判定、激素剂量调整、预测发作以及提高患者对用药的依从性都有重要参考价值。非嗜酸粒细胞性气道炎症症状肺功能检查嗜酸粒细胞性气道炎症嗜酸粒细胞性气道炎症《一氧化氮呼气测定》(FENO)检测气道炎症，无创、快速、简便，可早期、直接、客观、量化地鉴定气道炎症。采用符合ATS/ERS指南并经美国FDA批准上

6、市的仪器，严格按照标准操作程序(SOP)进行《一氧化氮呼气测定》，其结果精确、可靠，具有高度可重复性。症状肺功能检查支气管激发试验《一氧化氮呼气测定》(FENO)—全面改善哮喘的管理水平1、协助临床诊断和鉴别诊断2、预测激素是否敏感3、调整激素用药剂量4、预测哮喘复发5、改善患者对治疗的依从性6、降低医疗费用VolumeofFENOApplicationattheMayoClinic(Rochester,MN)Year2004200520062007KaiserG.LimandCarlMottRam:TheUseofFracti

7、onofExhaledNitricOxideinPulmonaryPractice.Chest.2008;133;1232-1242.《一氧化氮呼气测定》(FENO)在美国Mayo医院门诊开展情况《一氧化氮呼气测定》(FENO)在美国Mayo医院应用程序病人咳嗽发烧气喘胸闷呼吸困难等门诊或病房病史,症状,体格检查，气道炎症检查嗜酸粒细胞性哮喘嗜中性粒细胞哮喘或其它疾病症状和气道炎症检查依据治疗反应制订个体化阶梯式治疗方案肺功能检查等激素治疗←FENO←FENO1、治疗前：预测对激素治疗是否敏感；2、治疗期间：ICS开始后4周测

8、定，下降30%以上说明治疗有效；不降甚至升高30%以上说明治疗无效，应考虑：a.药量不够，c.用药方法不正确或依从性差，b.对药物耐受(少见)；3、调整用药剂量：每4-8周定期监测(尤其是对经过治疗虽症状消失或改善，但肺功能检查正