高血脂病的危害及防治对策

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1、高血脂症的危害及防治对策一、高脂血症与高脂蛋白血症由于基因缺陷、饮食习惯或继发于一些疾病均能引起血脂水平的升高。血脂有两种：胆固醇（Ch）与甘油三酯（TG）,二者均为反映血脂水平的指标。但二者不溶于水，在血液中必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能在体内运转，与心血管疾病临床有关的是低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）,故临床上化验检查血脂时主要查：Ch、TG、LDL、HDL4种，其中Ch、TG、LDL升高都是冠心病早发的危险因素,以L叽最强。H叽高者动脉硬化发生率低，成反比关系。二、高脂血症与冠心病的危险性心血管病变的基础是动脉粥样硬化，而血脂升高则是动脉粥样

2、硬化早期发生的最直接因素。因此，应对每个人发生动脉粥样硬化的血脂危险性水平及其他各种危险因素进行危险度评估。1.治疗的主要目标以及开始治疗的水平：应以LDL为准，LDL<100mg/dl为最佳指标。总胆固醇应<200mg/dl,HDL>40mg/dl。2.主要的危险因素：吸烟、高血压、HDLC40nig/dl、年龄（男性³45岁；女性³55岁）、早发心血管病家族史（男性一级亲属£55岁，女性一级亲属£65岁发生心血管病）。3.冠心病危险的等同病变：动脉粥样硬化疾病的其他临床表现形式（外周动脉疾病、腹主动脉瘤以及有症状的颈动

3、脉病）、糖尿病、使10年心血管发病的危险性³20%的多个危险因素同时存在。1.代谢综合症：许多人同时存在主要危险因素、生活习惯相关危险因素以及新型危险因素，这种表现称之为代谢综合症。其主要特点是：腹型肥胖（腰围男性〉102cni,女性〉88cm）、致动脉粥样硬化性脂质紊乱（TG>150mg/dl,有小而密的LDL,HDL<40mg/dl）.高血压（³130/85mmHg）>胰岛素抵抗（空腹血糖³llOmg/dl）以及血栓及炎症前状态。代谢综合症也作为降低心血管危险的主要治疗靶标。三、不同危险类别的降脂治疗1.一级预防的临床方法以公共卫生

4、措施为基础，称之为生活方式的改变。包括：①降低饱和脂肪及胆固醇的摄取；②增加体力活动和有氧运动；③控制体重。目标是降低长期（10年以上）以及短期（10年以内）发生心血管病的危险性。如果LDL增高或存在多个危险因素属于高危险者，应选用降LDL的药物治疗。2.二级预防：即已经确诊冠心病者，新近的临床试验表明，降低LDL治疗可减少冠心病的总死亡率、主要冠脉事件、心肌梗死、冠状动脉的介入治疗或搭桥手术。理想LDL水平<100mg/dl定为二级预防的治疗目标。若是因冠心病入院的病人，应于入院24小时查血脂，以指导内科医生在病人住院时或出院后开始降脂治疗，一般12周以后需调整治

5、疗。3.代谢综合症的治疗：因为代谢综合症是代谢性脂质和非脂质危险因素的集合，胰岛素抵抗使胰岛素的正常作用受损，过度肥胖和缺乏体力活动促进胰岛素抵抗。这些危险因素具有高度的协同性，无论LDL水平如何，均可共同促进冠心病危险。故治疗应本着减轻基本病因和治疗相关的脂质和非脂质因素。对基本病因如肥胖和缺乏体力活动的治疗将是行之有效的方法，尤其是体力活动可降低LDL水平，升高HDL,也能降低血压，减轻胰岛素抵抗，并有益于心血管功能。2.甘油三酯升高：血清甘油三酯（TG）升高是心血管疾病的独立危险因素。与TG升高有关的因素有：肥胖、超重、缺乏体力活动、吸烟、酒精摄入过度、高碳水

6、化合物饮食、某些疾病如糖尿病，某些药物和遗传性高脂血症。应根据TG升高的原因和严重程度决定治疗策略。TG>150mg/dl,若合并高危险因素者，应在改进生活方式之后，考虑使用调脂药物治疗。5.低HDL：低HDL是很强的冠心病独立危险因素，低HDL有许多病因，其中大部分与胰岛素抵抗有关，即TG升高、超重、缺乏体力活动和糖尿病等。但目前尚无能显著升高H叽的药物，应针对代谢综合症等病治疗。6.糖尿病血脂异常：需要积极的治疗，除近期发生冠心病危险性高外，死于心脏事件的危险亦特别高。糖尿病常是TG升高,HDL降低或两者兼有。治疗目标是使LDL<100mg/dl,大多数糖尿病患

7、者需要使用降低LDL药物，尤其对老年糖尿病患者会有更大益处。目前临床应用的影响脂质代谢的药物有四类：乙酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）、胆汁酸螯合剂（消胆胺）、烟酸、苯氧芳酸（吉非贝齐和非诺贝特）。他汀类降低总Ch、LDL的效果较好，可升高HDL。其他三类主要降低TG,轻度降低LDL和轻度升高HDL,严重高脂血症者需要联合治疗，至于选择药物的种类及剂量，则应该在心血管专科医师指导下进行，至少三个月复查或治疗调整。总体上，男性比女性患冠心病的危险性更高，尤其是中年男性，主要危险因素发生率高，易于出现腹型肥胖和代谢综合症，男性冠心病中相当一部分在中年发病。建议对年龄2