经方治疗高血糖危象

《经方治疗高血糖危象》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、刘渡舟经方治疗高血糖危象（转载）蒋某，男性，63岁。患糖尿病，虽注射了“胰岛素”，而血糖难以控制,高达16.6mmol/L以上。一家恐惶，前来求治。问其大小便皆不通畅，腹胀胸满，心中烦躁异常，不食不眠，7d来目不交睫。切其脉沉大有力，视其舌红绛似火。其妻面带戚容对余曰：“胰岛素”已无效，中药尚有活路否？余曰：据《史记》载，“太仓公”用“火齐汤”治一“涌疝”病人而愈。此事虽距今近两千年之久，而其病证宛然犹在，科学是可以重复的，大有借鉴之机。方用大黄6g,黄连10g,黄苓10go服汤后不久，先得大便，所下颇多；后得小便，努而排之，竟溺出一条似精如脂的物体。患者顿觉周身舒畅，睡意难捱，酣然

2、梦乡。睡了六、七个小时，则觉腹饥思食。从此血糖下降，烦躁不发，渡过生死关头，而转危为安。柴胡桂枝干姜汤（刘渡舟）柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热,心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无凡，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。1论病机主张胆热脾寒刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表

3、里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深,令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教

4、研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他,不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕

5、则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便澹之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。2抓主证重视口苦便澹刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便澹泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”然就笔者随诊所见,刘老应用本方，则以口苦便澹为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆

6、使用本方。刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。便澹之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便澹之证，理解

7、地极其灵活，或为腹泻如水、或为澹泻，甚至大便不成形者，也作便澹而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。3谈应用注重药量调整关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道：“余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便澹、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有