中国高血糖危象诊治指南

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1、中国高血糖危象诊断与治疗指南湖南省第二人民医院急诊科高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA)与高血糖高渗综合征（HHS)1型及2型糖尿病即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS随着我国糖尿病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤其是基层医院高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较高的死亡率流行病学英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000名患者糖尿病住院的患者中约1%会发生HHS在华西医院1996-2005年间内分泌科因急性并发症住院糖尿病患者中，DKA最常见占70.

2、4%DKA和HHS的主要诱因诱因举例糖尿病新发控制不佳治疗中断胰岛素泵故障急性疾病感染心肌梗死急性胰腺炎腹部严重疾病脑血管意外重度烧伤肾衰药物噻嗪类利尿药β-受体阻滞剂苯妥英钠糖皮质激素静脉营养液药物滥用酒精可卡因DKA和HHS病生理改变示意图胰岛素绝对缺乏胰岛素相对缺乏脂肪分解FFA到达肝脏生酮作用碱储备酮症酸中毒甘油三酯高脂血症反向调节激素蛋白合成蛋白分解糖异生底物葡萄糖的利用肝糖分解高血糖糖尿（高渗性利尿）水电解质丢失脱水肾功能受损无酮症生成或非常少高渗状态++++HHSDKA高血糖危象的诊断DKAHHS轻度中度重度血糖（mmol/L）

3、>13.9>13.9>13.9>33.3动脉血pH7.25-7.307.00-<7.24<7.00>7.30血清HCO3—（mmol/L）15-1810-<15<10>18尿酮阳性阳性阳性微量血酮阳性阳性阳性微量血浆有效渗透压可变的可变的可变的>320mOsm/kg阴离子间隙>10>12>12<12精神状态清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷木僵/昏迷DKA和HHS诊断标准血浆有效渗透压的计算公式=2*([Na+]+[K+])+血糖（mmol/L）阴离子间隙的计算公式=[Na+]-[Cl-+HCO3-](mmol/L)高血糖危象的治疗补液胰岛素补钾补碱补

4、磷酸盐治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低死亡率。DKA及HHS补液治疗确定补液程度严重血容量降低轻度脱水心源性休克0.9%NaCl1L/h血液动力学监测评估血Na+浓度血Na+升高血Na+正常血Na+降低0.45%NaCl250-500ml/kg/L同时输入0.9%盐水视脱水程度0.9%NaCl250-500ml/kg/L取决于脱水程度*纠正的[Na+]=测得的[Na+](mg/dl)+1.6x血糖值(mg/dl)-100100DKA及HHS的胰岛素治疗胰

5、岛素静脉输注（重症的DKA患者）静脉输注（DKA和HHS）0.1u/kg胰岛素静推0.1u/kg/h胰岛素持续静脉滴注0.1u/kg/h胰岛素持续静脉滴注若血糖第一小时未下降10%，则给予0.14u/kg胰岛素静推后继续先前的速度输注若血酮下降的速度小于0.5mmol/L/h，则需增加胰岛素剂量1u/h若血酮以0.5mmol/L/h速度降低，血糖达到11.1时，静脉胰岛素减至0.02-0.05u/kg/h,使血糖保持在8.3-11.1，直至DKA缓解血糖达到16.7mmol/L时，静脉胰岛素减至0.02-0.05u/kg/h，保持血糖在13.

6、9-16.7mmol/L，直至患者清醒DKAHHS无法测血酮时，检测HCO3-浓度，以3mmol/L/h速度DKA及HHS的补钾治疗钾确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）血钾<3.3mmol/L血钾>5.2mmol/L优先补钾暂不补钾，每1h检测一次血钾浓度血钾在4.0-5.2mmol补0.8/L/h血钾在3.3-4.0mmol补1.5/L/h在每升液体中加入KCI1.5-3g，保持血钾在4-5mmol/LDKA及HHS的补碱治疗碳酸氢盐血pH≥6.9血Ph<6.9无需补碳酸氢盐NaCO38.4g+KCl0.8g，溶于400ml无菌用水中，以

7、200ml/h静脉输注2h每2h重复一次，直到pH>7。每2h检测血钾一次DKA及HHS的磷酸盐治疗大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指针。为避免与低磷有关的心肌、骨骼肌麻痹及呼吸抑制，对心衰、贫血、呼吸抑制及血浆磷酸盐浓度<0.3mmol/L者可以补充磷酸盐。如需要，可以将磷酸盐4.2-6.4g加入输液中。鉴于氯化钾过量可能会导致氯性酸中毒，建议给予钾盐（KCl占2/3、K3PO4占1/3的配比）治疗。在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。高血糖危象的治疗监测与疗效评估初评DKAHHS病T1DMT2DM未正规治疗饮水障碍-老年患者前驱疾病（数天）前驱疾

8、病（数周）感染可能的并发症体重减轻胃肠外营养药物治疗：β-阻滞剂、苯妥英钠、利尿剂、糖皮质激素史腹膜透析/血液透析症状及体征多尿、多饮恶心/呕吐/腹痛多尿诊断标准显