直流电复律和除颤

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1、除颤器使用电复律：与心电图上QRS波群同步发放直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。电除颤：非同步电复律，用当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。基本原理节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。复律：通过直流电，使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦性心律失常使心脏恢复窦性心律。除颤：强的电流，使心肌同时除极，终止心律失常，恢复窦律。易损期心脏在易损期尤易发生室颤，此期起、止点都在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心脏，诱

2、发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。为防止诱发室颤，除颤器控制在使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。能量选择间接经胸壁除颤1、儿童（体重2.5~50kg）：2J/kg2、成人：单相300或360J，双相200J直接开胸除颤成人的初始能量调整在5J，可增加到20J。电复律10~100J适应症同步电复律用于：1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗效果不好者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有

3、血液动力学紊乱者。电除颤适用于：1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。潜在的能诱发更危险的心律失常的情况1严重代谢紊乱或电解质紊乱：严重代酸，低钾、低镁、低钙2洋地黄中毒：尤其是合并电解质紊乱时，在这种情况下，电复律后可很快发生室性心律失常，包括室速和室颤。复律技术除颤器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄。测试同步性能1、接上示波器的心电图导联；2、用R波最高的导联测心电图，以确保同步；3、检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电。导电糊在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电

4、糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。导电糊在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。电极板大小成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。手柄压力和部位两个电极不能相碰并且应紧贴在胸壁，给予一定力量（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。1前尖位一个电极放在胸骨右缘锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。2前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。3尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。能量选择1、电复律1-1室速（VT

5、）：一般10J-100J，在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是，重击胸部（或以很低能量复律）存在使VT加速和诱发室颤（VF）的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。1-2房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，再选择50~100J重新复律。1-3室上速（SVT），大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律，50~100J能转为窦性心律。1-4房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200J。1-5洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始复律，这样要安全些，也有可能

6、转为窦律。2.电除颤双相除颤就应选200J非同步放电，单相300J和360J。低血钾室扑室颤室扑室颤谢谢！